多发性硬化症的诊断

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多发性硬化症的诊断

1. 多发性硬化症的诊断原则
（1）诊断以临床的病史和体征为基本依据，并必须除外其他疾病。充分结合核磁共振（MRI）的特征性表现，当出现脱髓鞘难以解释的状况时，应寻找其它亚临床证据。
（2）多发性硬化症诊断的要点在于其病灶具有如下3个特点：1.时间的多发性；2.空间的多发性；3.排除其他可能。
（3）新出现的临床阳性症状/体征必须持续24小时以上视为复发，2次临床发作必须间隔1个月以上。
（4）强调多发性硬化症早期诊断，临床符合多发性硬化症特点，排除其他疾病，不满足2005版McDonald的MRI标准亦可诊断。McDonald MRI诊断标准大大的提高了诊断特异性，但其敏感性有所下降，从而延缓了MS的早期诊断。其MRI标准对病灶数目的规定不太符合亚洲多发性硬化症的特点，临床医生还是应该掌握多发性硬化症时间空间多发的特点，不宜片面强调病灶数量。
2. 多发性硬化症的诊断标准
延用国际通用2005改版McDonald标准(略）。
3. 多发性硬化症的鉴别诊断
对于早期诊断的多发性硬化病例尤其应该注意与其他可能疾病相鉴别，必要时应该做充分的实验室检查。临床上及影像上易出现多发病灶及反复病程的疾病常见有：
（1）结缔组织病，如系统性红斑狼疮、白塞氏病、干燥综合症、系统性血管炎；
（2）感染性疾病，如脑囊虫、螺旋体感染、Lyme病、梅毒、艾滋病、进行性多灶性白质脑病等；
（3）遗传代谢性疾病，如肾上腺脑白质营养不良、异染性脑白质营养不良、CADASIL、维生素B12缺乏、叶酸缺乏等；
（4）其他脱髓鞘病，如视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎；
（5）其他疾病，如中枢神经系统血管炎、结节病、淋巴瘤、血管畸形、腔隙性脑梗死等；
（6）功能性疾病：癔病、神经症等。