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垂体瘤一定要手术吗?术后还会复发吗?

 

查出垂体瘤,手术目的是为了解除肿瘤对视觉传到通路和其他组织结构的压迫,恢复激素水平,保护正常垂体功能。临床上,无论何种类型的垂体瘤,只要有肿瘤对周围组织结构压迫产生临床症状,均有手术指征。另外垂体微腺瘤中的ACTH腺瘤、无法承受药物治疗的GH腺瘤,以及不耐受或治疗不敏感的PRL和GH腺瘤可采取手术治疗。

垂体瘤选择什么样的手术方式?

随着显微神经外科技术的发展,显微镜下经颅入路经蝶入路这两种入路方式是目前较为主流的手术方式。对于手术方式的选择一般要根据肿瘤的体积、鞍区以外侵犯程度以及术者对各种入路的熟练程度来综合决定。立体定向放射治疗是常作为垂体瘤手术的辅助治疗。常规放射治疗方法包括伽玛刀、X线放疗、直线加速器X刀等。

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垂体瘤的微创手术是怎么做的?

垂体瘤的微创手术过程大致如下:鼻撑开器一侧鼻腔,在显微镜或内镜的光源引导下,到达垂体下方的蝶窦和鞍底,再对垂体病变进行切除。通过一个不到3cm×3cm的鼻腔开口完成整个手术,头面部无切口、创伤小、手术时间较短、术后恢复快。

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临床发现垂体瘤体积越大,对周围正常垂体组织压迫越大,越容易引起术后的垂体功能低下。另外,大的腺瘤还能侵蚀大血管和神经,甚至侵犯视神经管和海绵窦内,术中分离也很困难,分离中易损伤正常垂体功能而致 进一步垂体功能低下。因此,对于垂体瘤术前和术后激素水平的评估、监测和纠正非常关键。

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垂体瘤术后为啥依旧头痛、视力下降?

垂体瘤术后患者依旧头痛伴视力下降,主要有以下原因:

1) 术区出血,这个也是最常见的原因,术区的血肿产生局部压迫症状,这时需要尽快行头颅CT检查明确,根据结果指导下一步治疗。

2) 残瘤卒中,尤其在经蝶手术中切除一部分肿瘤,残余的肿瘤发生缺血坏死,体积发生明显增大,引起头痛伴视力障碍,甚至比术前症状还要重。

3) 急性颅内高压,术中出血流入蛛网膜下腔、术后反应性颅内压增高常是诱因。

4) 脑血管痉挛,脑血管痉挛可以引起颅内缺血,颅内压增高引起头痛;术中操作对脑血管的骚扰可以引起局部或者全脑血管痉挛,尤其视神经血管痉挛可以产生视力下降症状。

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垂体瘤是否容易复发?

在门诊或病房与患者术前沟通时,患者常常会问垂体瘤做了手术是不是就不会复发了。医生往往会说这个要具体情况具体分析,有时即使手术过程中镜下切除干净了,但仍有复发的可能。术前应对肿瘤性质充分评估,术中应尽可能多的切除肿瘤,术后通过病理学结果预测复发,定期血激素监测和影像学复查,必要时联合放射治疗,防止或减少垂体瘤术后复发。

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垂体瘤术中切除彻底,如果术后影像学上的肿瘤也看不见了,血内分泌激素也正常,我只能说这样几乎不会复发,但仍建议定期随访和复查,垂体瘤属于内分泌肿瘤,机内内环境改变后,仍有复发的可能,尤其对于有双肾上腺素手术史,长期的原发性甲状腺机能减退或性腺机能减退的病人。

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