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脊髓型颈椎病易不被重视或误诊误治
职称：主任医师
医院：江苏省中医院
科室：骨伤科医生看病，首先是问诊，需要详细询问患者的症状。脊髓型颈椎病可以不只是手足麻痹、行走困难，也会有排便排尿障碍等直肠膀胱功能损害。 问诊结束以后就是神经系统体格检查。专科医生通常使用一个小锤子——叩诊锤，用来检查“腱反射”。叩击膝盖下面，膝关节一下子会伸直，脊髓一受到压迫，膝腱反射表现为亢进。同时还要检查手指的病理反射、足底的病理反射以及脚踝部位的腱反射。
在神经学检查中，还有一个“10秒试验”，检查患者手指在10秒钟时间内能够快速伸屈的次数。20次以上属于正常，一般健康人可以达到25—26次左右。20次以下就怀疑脊髓损害，存在脊髓损害的人手指的伸屈会变慢。 下一步是进行影像学诊断。单纯X线片观察颈椎椎间隙狭窄、有无骨刺和椎管狭窄等；CT用来观察椎管横断面，一般正常的是椭圆形，颈椎病时就变成三角形了；MRI用来观察脊髓的受压状态，是诊断颈椎病信息量最大的一种检查。需要强调的是，这三种检查各有侧重，不能替代。
虽然有各种各样的影像学检查和诊断，但是最重要的还是问诊和神经学检查。有些人即使MRI上显示脊髓存在压迫，但是没有任何症状，所以，医生一定要亲自诊查病人以后，才能下诊断。 脊髓型颈椎病引起四肢麻痹、手指运动不灵、行走困难等症状，如果不引起重视或误诊误治，后半生只能在轮椅上生活，或者只能瘫痪在床。
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脊髓型颈椎病常用保守治疗的方法
职称：主任医师
医院：江苏省中医院
科室：骨伤科1、药物疗法：常使用维生素B12、维生素E、消炎镇痛药物、肌肉松弛剂、镇静剂、前裂腺素制剂及类固醇激素等等。维生素B12和维生素E能够改善血液循环，帮助提高神经功能，在手指麻痹时使用。消炎镇痛药物主要在疼痛剧烈时使用；由于肌肉痉挛产生肩关节活动受限或手活动不灵活时使用肌肉松弛剂。为了抑制急性炎症有时需要使用一周左右类固醇激素；另外，为了改善血液循环也可使用有血管扩张作用的前裂腺素制剂，患者睡眠不良可以使用镇静剂。需要注意的是，高龄病人服用肌松剂和镇静剂容易跌倒，所以不常使用。
2、支具疗法：使用支具是减轻颈椎负担的方法，经常使用的是颈托和软围领。
3、牵引疗法：一般人希望颈椎牵引能够减轻神经压迫，但有时也没有效果，甚至症状会加重。所以牵引后症状无缓解或加重时，就应该立即终止。
4、物理疗法：主要是温热疗法，神灯、超声波、超短波等物理治疗，可以加热患处，期望增加受压脊髓的血液循环，希望缓解症状。
5、生活指导：“不要跌跤”、“少低头，也不能过多仰头”、“戒烟”“避免着凉，冷天尽量不要外出”、“睡觉枕头要舒服，一般选择低枕头、软枕头”、“头颈不要剧烈运动”等等，这些生活指导的目的都是不给颈椎增加负担。
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脊髓型颈椎病的手术治疗，最重要的是手术时机
职称：主任医师
医院：江苏省中医院
科室：骨伤科关于脊髓型颈椎病的手术治疗，最重要的是手术时机。只要出现行走困难、手指活动不灵等症状，就应该手术；症状逐渐加重的也应该手术。相对来讲，高龄患者选择保守治疗较多，如果严重到不能走路了，即使手术恢复的希望也不大。所以我们强调：一定在还能走路的时候手术。
手术分颈前路手术（颈前路减压固定术）和颈后路手术（颈椎管扩大成形术）两种方式。颈前路手术是从患者颈部前面进入，切除骨刺、椎间盘等压迫神经引起症状的部分，并且做植骨和固定。以往多从骨盆取骨，现在多使用人工骨和钛合金材料。颈后路手术是从颈部后面进入，扩大狭窄的椎管，解除脊髓的压迫。其方法是切断构成椎管的椎弓一侧，另一侧用微型磨钻制成铰链，将椎弓象开门一样打开固定。它们有不同的手术适应症。
颈前路手术的适应症是：椎管直径在14mm以上；压迫节段在2-3个椎间以内。颈后路手术的适应症是：椎管直径在13mm以下——存在椎管狭窄；压迫节段在3个以上。那么，哪种手术方式效果更好呢？根据10年以上的术后随访，只要严格掌握以上手术适应症，两种方式都会取得优良效果。
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预防颈椎病应从日常生活和工作做起
职称：主任医师
医院：暨南大学附属第一医院
科室：脊柱外科颈椎病的预防，应从日常生活和工作做起。如枕头高度不宜过高，千万不能追求“高枕无忧”。平卧位时，头部呈水平或轻度后仰为宜。工作时注意颈部姿势。不宜长时间低头。一般在低头工作一小时后应停下来并进行抬头、颈部后伸等放松运动，运动几分钟后再接着工作。不要躺在床上或沙发上看电视和看书，看电脑或看电视时，尽量保持颈部与躯干在中立位上，并最好保持眼睛平视。乘车时不要打盹。积极参加体育锻炼，如游泳、跑步。
正确治疗颈椎病，颈椎病患者得病后应正确面对，大多数颈椎病可采用保守治疗（即非手术治疗）而获得满意效果。如卧床休息、颈围制动、牵引，口服或外用消炎止痛药，局部封闭治疗、局部热敷理疗等措施，可以减轻炎症性反应，缓解临床症状。 但部分经过非手术治疗效果不理想，症状反复发作者，应采用手术治疗。对脊髓型颈椎病严重者，一经诊断应尽早考虑手术治疗。因脊髓型颈椎病不但对病人运动功能影响大，而且存在潜在的危险性，一旦病人受伤，那怕是轻微的外伤，都可能出现瘫痪的严重后果。因此对颈椎病有无明显诱因出现剧痛或疼痛突然加剧；突然行走不稳，有踩棉花感；无特殊原因突然跌倒，行走不便等无法解释的症状者应该尽早就医，免得耽误治疗。
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