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微创治疗听神经瘤
  •       什么是听神经瘤

          听神经瘤是常见颅内良性肿瘤之一,属于颅底肿瘤。听神经瘤常被认为是脑肿瘤。其实,听神经瘤并不位于脑实质内,而是起源于内听道的前庭神经,向颅内扩展而形成,可压迫小脑、脑干以及周围神经。生长缓慢,绝大多数为一侧生长,好发于中年人,发病年龄为30-60岁。

     

          听神经瘤手术难度较大
          听神经瘤是良性肿瘤,位于脑组织外面。外科手术成为听神经瘤治疗的首选治疗方法,手术治疗效果非常好。但是,听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区,而该区域解剖结构相当复杂,除了脑干和小脑外,还有众多的颅神经穿行其间,包括许多重要血管,以及他们的分支。如此众多的重要结构包绕着肿瘤,受到肿瘤的压迫、粘连,使得听神经瘤手术风险极高,也是过去手术死亡率高,并发症多的重要原因。可以说,听神经瘤手术是考验神经外科医生技术的高难度、高风险手术,代表着神经外科医生的手术水平。

     

          微创手术与既往手术方式对比有显著优势

          过去听神经瘤手术切口长度在12厘米以上,创伤大且不美观。现代微创手术采用枕下乳突后入路,切口完全在发迹内,长度只需5厘米,骨窗位于横窦、乙状窦交汇处,直径只需要3厘米。过去大多数手术是将颅骨咬除掉,虽不至于产生严重的后果,但(导致)脑组织缺乏颅骨的保护。现代微创技术采用骨板还纳,恢复颅骨的正常解剖结构。
          过去听神经瘤手术切口,切口长,创伤大,且不美观。现在听神经瘤手术切口,小切口,完全在发迹里面。
          过去常采用切除部分小脑或强行拔开小脑进入术区,显露肿瘤,必然会造成小脑的严重损伤。现代微创技术是通过打开枕大池释放出脑脊液,减低后颅窝的张力,待小脑塌陷后显露小脑边缘的自然间隙,通过这个自然的间隙进入术区,可在不损伤小脑的情况下切除肿瘤
          另外过去切除肿瘤时多采用取瘤嵌咬除肿瘤,由于肿瘤质地较硬,这种切除方法不仅效率低下,而且对周围重要结构,包括脑干、颅神经牵拉严重,对神经功能损伤很大,容易造成严重的并发症。现代微创技术是在肿瘤后方,确定没有神经的位置、切开肿瘤包膜,使用超声吸引等仪器击碎肿瘤、乳化后吸出,快速掏空肿瘤内部,并且对周围结构无牵拉、出血少。
          脑干和肿瘤表面各有一层纤薄的蛛网膜,通常利用这一间隙进行肿瘤和正常结构的分离。现代微创技术采用更为安全的分离方式,即通过肿瘤侧蛛网膜内进行分离,在两侧蛛网膜保护下,能有效的保护脑干,也更加有利于保护面听神经。
          听神经瘤手术过去容易复发,根本原因在于听神经瘤根部位于内听道内,在显微镜下看不到肿瘤的残存根部,所以容易残留肿瘤。现在手术中采用高速磨钻磨除内听道后壁,显露肿瘤根部,从前庭神经上剥离残存肿瘤。这样就可以杜绝听神经瘤复发。
          听神经瘤手术中保留听力已经成为现代微创神经外科新的追求目标。但是,并非所有的听神经瘤手术能够达到上述目标。听神经瘤患者听力能否保留与肿瘤大小、术前听力水平直接相关。肿瘤直径<2cm、术前有实用听力者,术后面神经及听觉功能的保存率就愈高。因此,早期诊断对提高听神经瘤术后,面、听神经功能的保存率至关重要。


          专家观点
          与手术效果相关因素除了肿瘤的大小之外,手术医生的显微操作技术、微创的理念、以及是否具备超声吸引、高速磨钻、神经电生理监测等先进的仪器设备都是决定手术效果的关键因素。要做到真正的微创,达到满意的治疗效果,除了仪器设备、显微手术技术外,还需要手术医生的科学微创理念。提到微创,或许广大患者会有一个严重的可怕的理解误区,误认为小切口就是真正的微创。正确的微创理念,除了切口小、骨窗小,美容以外,更重要的是对脑功能的微创。神经外科真正的、最重要的微创概念是指对脑组织、脑功能的微创。优良设备和娴熟的显微操作技术是包括锁孔入路手术在内大多数神经外科手术的必要条件,片面强调对头皮、骨窗的微创,却不重视显微操作技术;在手术条件不具备的情况下却勉强为之,最终只能是加重了脑损伤、甚至造成脑功能障碍,引起严重的后果,陷入“微创”误区。在听神经瘤手术治疗中,全切肿瘤,完美的保护脑神经组织的前提下,结合小切口,才是最好的治疗效果。

          总而言之,在仪器设备、显微技术和微创理念全部具备的情况下,微创显微手术是治疗听神经瘤的首选方法,能够安全的全部切除肿瘤,保留神经功能,且不复发等优点。

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