好大夫在线是医患沟通平台,医生基于患者自述病情所发表的言论仅供参考,不能作为诊断和治疗的直接依据。
当前位置: 好大夫在线 > 最新文章列表 > 文章详情
肝硬化的治疗
  • 肝硬化早期主要是针对病因治疗。失代偿期主要是综合治疗,防治各种并发症。

    1.一般治疗 代偿期应注意休息,失代偿期患者应以卧床休息为主。饮食应富于营养,易于消化吸收,以高热量,高蛋白质、维生素丰富的食物为宜。有腹水时饮食宜少盐。肝功损害显著或血氨偏高有发生肝性脑病倾向者应暂时限制蛋白质的摄入。应禁酒和避免进食粗糙及硬性食物。重症患者应静脉补充能量和多种维生素,加强支持治疗,注意维持水、电解质和酸碱平衡。

    2.药物治疗

    1)病因治疗:根据致病原因给予针对性治疗,如病毒性乙型、丙型肝炎患者可给予相应的抗病毒治疗,某些患者经合适的抗病毒治疗病情可以稳定甚至明显减轻;药物性肝炎、酒精性肝炎等祛除病因治疗等;

    2)抗纤维化治疗:常用复方鳖甲软肝片等药物进行抗纤维化治疗;

    3)抗炎治疗:有些患者肝功能不正常,肝脏炎症活动,需要保肝、抗炎治疗,如常用甘草甜素类、水飞蓟(宾)类。

    3.腹水的治疗

    (1)限制水钠的摄入每日进水量约1000ml左右,氯化钠应限制在每日0.6-1.2g。

    (2)增加水、钠的排出利尿剂剂量不宜过大,利尿速度不宜过猛,以免诱发电解质紊乱、肝性昏迷及肝肾综合症等严重副作用。利尿剂治疗效果不佳时,可用中药或口服甘露醇,通过胃肠道排出水分,一般无严重反应。适用于并发上消化道出血、稀释性低钠血症和功能性肾衰竭的患者。

    (3)提高血浆胶体渗透压每周定期、小量、多次静脉输注新鲜血浆或白蛋白,可改善机体的一般状况、提高血浆胶体渗透压、促进腹水的消退。

    (4)腹腔穿刺放液 大量放腹水易并发电解质紊乱、感染、肝肾综合征和肝性昏迷,且腹水可迅速再发。下列情况可考虑腹腔穿刺放液;①高度腹水影响心肺功能;②高度腹水压迫肾静脉影响血液回流;③并发自发性腹膜炎,须进行腹腔冲洗时。每次放液量以3000ml左右为宜。

    (5)腹水浓缩回输 是治疗难治性腹水的较好方法。腹水通过浓缩装置,可将蛋白质浓缩数倍至数十倍。回输后可补充蛋白质、提高血浆胶体渗透压、增加有效血容量、改善肾血液循环,从而清除潴留的水和钠达到减轻和消除腹水的目标。副反应有发热、感染、电解质紊乱等,可采取针对性处理加以防止。

    (6)外科处理 腹腔-颈静脉引流术通过引流以增加有效血容量、改善肾血流量、补充蛋白质等。腹水感染或疑为癌性腹水者不能采用本法。

    4.门脉高压和脾亢进的手术治疗治疗目的主要的降低门静脉系的压力和消除脾功能亢进。常用的有各种分流术和脾切除术。手术治疗的效果,与慎重选择适应证和手术时机密切相关。晚期肝硬化血浆白蛋白低于30g/L,凝血酶原时间明显延长,有黄疸及腹水等显著肝功能损害者,应列为手术禁忌证。

    5.食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗

    (1)一般治疗 包括:禁食、静卧、加强监护、迅速补充有效血容量以纠正出血性休克和应用止血药物。

    (2)药物治疗 内脏血管收缩药物可减少门脉血流量,血管扩张药物降低门脉血管阻力。常用的内脏血管收缩药物有血管加压素及衍生物(垂体后叶素)、 β受体阻滞剂、生长抑素等,常用的扩血管药物有硝酸酯类、α受体阻滞剂及钙拮抗剂等。

    (3)三腔二囊管压迫止血一般胃囊注气150-200ml,食管囊注气100-150ml,每1-2小时应抽吸胃内物,观察有无活动出血。24小时后间隔6小时放气观察30分钟,一般压迫2-5天。

    (4)内镜下治疗 可内镜直视下喷洒凝血酶、1%去甲肾上腺素等,亦可内镜下曲张静脉注射硬化剂或静脉套扎治疗。

    (5)手术治疗 经以上积极治疗不能止血者可考虑采用分流手术或门奇静脉断流术。分流术后肝性脑病发病率高,死亡率高。

    (6)经颈静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPS) 内科止血效果不理想可采用。多用于Child C级不能耐受手术或等待肝移植的患者。

    6.肝性脑病的治疗

    (1)消除诱因  包括上消化道的止血治疗,纠正电解质紊乱,控制感染,慎用镇静麻醉药物等。

    (2)减少肠内毒物生成和吸收 ①饮食 限制蛋白质摄入,以碳水化合物为主,补充足够的维生素和微量元素。②乳果糖 使肠道呈酸性,抑制氨的生成和吸收。③抑制肠道细菌 口服新霉素或灭滴灵。④降氨治疗精氨酸20-25g,加入100ml液体滴注,尤其适于碱中毒患者。谷氨酸钠和谷氨酸钾,23-46g/日,碱中毒慎用。⑤假性神经递质拮抗剂 支链氨基酸250ml,每日1-2次。

    (3)对症支持治疗。

    7.自发性腹膜炎 强调早期、足量和联合应用抗生素,一经诊断就立即进行,不能等待腹水细菌培养报告后才开始治疗;选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素,然后根据治疗的反应和细菌培养结果,考虑调整抗生素。同时应积极加强支持治疗。

    8.功能性肾衰的治疗 在积极改善肝功能的前提下,可采取以下治疗措施:

    (1)停止或避免使用损害肾功能的药物,如新霉素、庆大霉素、卡那霉素及含氮药物。

    (2)避免、控制降低血容量的各种因素,如强烈利尿、大量放腹水、上消化道大出血等。

    (3)严格控制输液量,量出为入,纠正水、电解质和酸碱失衡。

    (4)输注右旋糖酐,血浆,白蛋白及腹水浓缩回输,以提高循环血容量,改善肾血流,在扩容基础上,应用利尿剂。

    9.肝移植 由于采用更新的免疫抑制疗法、支持疗法的改善及手术操作的改进使肝移植的生存率不断提高。影响肝移植的因素主要是供肝问题。

肝硬化可通话专家

肝硬化在线专家


提示:任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。所有门诊时间仅供参考,最终以医院当日公布为准。网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,请谨慎参阅,本站不承担由此引起的法律责任。
关于好大夫 | 网站地图 | 咨询好大夫 | 联系好大夫网站 | 意见和建议 | 手机版 | 内容管理声明/版权 | 出国看病 | 好大夫在线客户端 | 开放平台 
北京市公安局朝阳分局备案编号:11010502030429 京ICP证080340号 京ICP备06057344号 京卫网审[2013]第0092号 电信业务审批[2008]字第213号
违法和不良信息举报 举报邮箱:service@haodf.com
好大夫在线版权所有 Copyright 2019