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儿童肺结核病的临床诊断
  • 1.症状:轻者可无症状,往往因结核菌素试验阳性或经胸部X线检查发现。

    有症状者,主要表现为发热、咳嗽和结核中毒症状。

    其特点为一般状况较好、中毒症状和呼吸道症状与发热不相称。

    支气管淋巴结结核肿大的淋巴结可压迫气道,出现喘息、呛咳、气促等症状。

    2.体征:肺部体征多不明显,与肺内病变不成比例。

    病灶范围广泛或有空洞时,可有相应的体征。

    浅表淋巴结可轻度或中等度肿大。肝脾可轻度肿大。

    此外,应注意有无高度过敏表现,如结节性红斑、疱疹性结膜炎和瘰疬性面容等。

    3.胸部影像学:

    X线:肺内病灶因不同的肺结核类型(原发综合征、粟粒性肺结核干酪性肺炎和结核性胸膜炎)而异。肺内有典型的密度、大小、分布三均匀的粟粒结节阴影,提示急性粟粒性肺结核。纵隔或肺门有肿大淋巴结对原发性肺结核的诊断有重要意义。干酪性肺炎表现为肺部高密度阴影,其内有单发或多发空洞。浸润性肺结核病变性质多样或伴支气管播散灶。

    CT检查:有助于发现纵隔肿大淋巴结和常规胸部X线片不易发现的结核病灶、空洞病变以及早期粟粒影。

    4.结核病接触史:儿童肺结核多由成年患者传染而来,与活动性肺结核的患者尤其家庭成员有密切接触史有助于诊断。要特别询问和注意父母亲结核垂直传染的可能性。

    5.结核菌素试验:目前常规以5单位PPD (结核杆菌纯蛋白衍生物) 作为临床试验。结果判断:硬结平均直径5~9 mm为阳性反应( + ) ,10~19 mm为( + + ) ,≥20 mm为( + + + ) 、如有双圈反应或水泡、淋巴管炎则属( + + + + ) 。对于原发或继发免疫功能低下、营养不良、重症结核病者,结核菌素试验( + ) ,而其他一般人群,结核菌素试验( ++ ) 以上,同时能除外卡介苗(BCG)接种后的免疫反应,是临床诊断儿童肺结核的重要依据。但结核菌素试验阴性,不能除外结核病。

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