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什么是原发性肺结核
  • 原发性肺结核为机体初次感染后发生的原发感染,是小儿最常见肺结核类型,包括原发综合征和支气管淋巴结结核。结核杆菌进入肺泡,在局部形成炎症反应即原发灶,再由淋巴管引流到局部气管旁或支气管旁淋巴结,形成原发综合征。

    一、临床诊断:

    1.症状:轻者可全无症状。一般可有低热及结核中毒症状。少数可中等或高热,但一般情况相对尚好,与高热不相称,2-3周转为低热。

    高度过敏小儿可见小腿结节性红斑和疱疹性结膜炎,可成为主要的结核表现。

    如果胸腔内淋巴结高度肿大,可出现压迫气道现象,如痉挛性双音咳嗽。

    当支气管穿孔时可引起喘鸣,呼气性或吸气性困难甚至窒息。

    病程一般为良性,3-6月病变开始吸收或硬结,6月-2年内钙化。

    2.体征:可发现小腿结节性红斑和疱疹性结膜炎, 浅表淋巴结可轻度肿大,肺部体征多不明

    显,与肺内病灶程度不成比例。

    3.X线检查:原发灶可呈圆形或片状阴影,占一个肺段或肺叶,多位于上叶的下部或下叶的上部。气管、支气管旁或肺门淋巴结肿大表现为纵隔增宽或肺门影增宽、增大。胸部 CT检查对发现淋巴结肿大较胸部X 线更敏感。肿大淋巴结压迫或形成淋巴结支气管瘘时, 导出现肺不张或支气管播散。

    4.结核菌素试验:多为阳性。

    诊断依靠密切结核病接触史、阳性结素试验、细菌学检查以及典型的X线胸片。

    二、鉴别诊断

    X线检查前轻者应与上呼吸道感染、支气管炎等,重者应与流感、伤寒和风湿热等鉴别。X线检查后应与多种肺炎、支气管异物和纵隔肿瘤鉴别。鉴别诊断主要依据病史、密切结核病接触史、阳性结素试验、治疗反应和细菌学检查等综合分析, 必要时病理检查。

    三、治疗

    目前应用HR6 个月短程化疗,重症可加用SM2月或Z3月。

    四、预后

    如未经合理治疗,在机体内外环境不利条件下,病变可进展:(1)原发灶进展扩大,干酪坏死、液化形成空洞出现原发空洞时可排菌,具传染性。(2)出现胸膜炎。(3)淋巴结结核蔓延到支气管,造成淋巴结支气管瘘,导致肺不张或支气管播散,此时临床上可出现高热、咳嗽、咯痰等。(4)原发灶或淋巴结干酪性坏死,结核杆菌侵入血管,导致血行播散性肺结核

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