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什么是急性粟粒性肺结核
  • 是全身血性播散性结核在肺部的表现。重要是胸腔内淋巴结或初染干酪病灶侵入血管, 大量结核菌一次或短期多次进入血流而引起全身血性播散性结核病。多见于初染后6个月特别是3个月内。年龄越小,越易发病,以3岁以下婴幼儿多见。

     一、临床诊断

    1. 临床表现:起病可急可缓。依据临床表现特点, 主要分五种类型。

    即脑膜炎型、肺炎型、伤寒型、败血症型和其它型。

    2.体征:肺部体征可不明显,与X线表现不一致,半数以上可有肝脾肿大,少数可发现皮肤粟粒疹,眼底可见粟粒结节。

    3.X线检查:可见双肺均匀一致网点状阴影或粟粒结节影,病灶融合时呈雪花样。可伴自发气胸等,此外,多数病例仍可见到原发病灶和/或肿大的淋巴结。一般于症状出现2周,个别病例约3-5周后出现上述变化,故怀疑急性粟粒性肺结核而X线检查未发现异常时,应注意动态X线检查。

    4.实验室检查:痰和胃液易找到结核杆菌。白细胞增高、中性粒细胞增多及核左移。白细胞也可减少,但中性粒细胞仍增高。血沉多数增快。因易合并结核性脑膜炎,应常规行脑脊液检查。

    5.结核菌素试验: 多为阳性, 由于病情较重, 部分可呈假阴性。

    二、鉴别诊断

    在X线典型变化出现前应与上感、流感肺炎、伤寒和败血症相鉴别。X线显示网点状阴影后应与支气管肺炎尤其是真菌性肺炎、郎罕氏组织细胞增生症、恶性网状细胞病和特发性含铁血黄素沉着症等鉴别。

    三、治疗

    病程虽属急重,在不伴有中晚期结核性脑膜炎时,如能及时治疗,预后尚好。

    1)抗结核治疗和疗程见表1-2。强化阶段应四联抗痨药联合应用。

    2)肾上腺皮质激素: 可促使发热和中毒症状消失,加速病灶吸收和减少肺纤维性变。常用强的松1-2mg/(kg.d), 4周后减量, 约3-4周减完。激素可诱发自发性气胸, 应用时应密切观察。

    3)对症治疗:重症患儿可合并心衰, 呼衰、DIC, 应及时处理。

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