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不明原因发热应该如何诊断
  •  不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)的病因诊断是临床医生尤其是内科医生的主要困惑之一,对于不同国家的内科医生来讲,这始终是一个世界性的临床难题,是最令内科医生头痛和棘手的事情,迄今为止,临床上仍然有10%左右的FUO患者最终不能明确病因。 

        FUO是指发热持续2周或2周以上,体温多次超过38.3℃,经至少l周完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊的病例。 

        有些临床医生有句顺口溜:“大刀阔斧”干外科,“稀里糊涂”干内科。这里的“大刀阔斧”是指外科医生在很多疾病特别是腹腔内某些疾病诊断不明确时采用的剖腹探查术,是一种非常简捷明瞭的诊断方法。而内科医生的“稀里糊涂”是指在很多疑难疾病如FUO等病因不明确的情况下,一种暂时束手无策的感觉,对于这些疑难的内科疾病很多时候常常需要反复检查、多次会诊及病例讨论等才能明确诊断。临床医生就是在经历了多次“稀里糊涂”后,临床经验才不断得到丰富和积累,这也正是临床医生发展成长的过程。比如FUO, 尽管其诊断困难,但还是有诊断方法可循的。多数资料表明,在临床上,主要有三大类不明原因发热疾病的诊断检查方法: 

         1. 感染性疾病。最多见,常需要血液、尿液、粪便、痰液等以及骨髓液等病原体的培养。结核菌素试验、肥达反应、外斐试验,嗜异凝集试验、冷凝集试验,咽试子以及血液、粪涂片查寄生虫卵等都是常用的检查方法。此外,影像学检查如x-线、CT等也是诊断感染部位的常用措施之一。 

         2. 结缔组织疾病。常有的检查方法是:多种自身抗体,多种风湿及类风湿因子,血清蛋白电泳,体液免疫及细胞免疫功能检查;皮肤、肌肉或肌电图等相关检查。 

         3. 肿瘤性疾病:同位素扫描以及CT等影像学检查;支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查;骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活组织检查或手术探查等;肿瘤标记物的检查等。 

        多数临床总结表明,FUO常有四大类病因:感染性发热占首位,如细菌、病毒以及结核(特别是肺外结核),第二位是结缔组织病性如SLE、成年人Still病等,第三位是肿瘤性疾病如恶性淋巴瘤等,这三种疾病大约占FUO的80%左右。此外,尚有20%左右为其他疾病及病因不明者。

        因此,FUO的诊断,需要根据详细的病史资料、详细体的格检查资料以及必要的相关临床线索,然后进行有目的常规检查,这些都是重要的诊断手段。此外,医生的临床经验积累也是重要的因素之一。 

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