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纵隔肿瘤的外科治疗方法
  • 一、纵隔肿瘤的分类

    原发性纵隔肿瘤是指纵隔内器官结构因胚胎发育过程中发生异常或后天原因而形成的肿物。纵隔内组织来源较多,结构器官复杂,故纵隔内可发生各种类型的肿物,有良恶性及囊实性之分。原发性纵隔肿瘤大约70%属于良性,恶性约占30%左右。纵隔肿瘤中后纵隔的神经源性肿瘤最多,其次为前纵隔的畸胎瘤、胸腺肿瘤及胸骨后甲状腺肿瘤。成人常见的纵隔肿瘤是神经源性肿瘤、胸腺肿瘤,小儿纵隔肿瘤以神经源性肿瘤和畸胎瘤多见,近年来纵隔恶性肿瘤的发病率在不断上升。

    二、纵隔肿瘤的临床症状

    由于纵隔肿瘤常无明显临床症状,不易引起患者注意,常在体检时发现,或当肿瘤压迫重要组织器官出现相应的临床症状才来就诊。纵隔肿瘤常见的症状包括:胸闷胸痛;呼吸道压迫症状,肿瘤压迫或侵犯肺、支气管时,常引起咳嗽、气短,呼吸困难;神经系统症状,交感神经受压表现为眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷等,喉返神经受压表现为声音嘶哑,累及膈神经引起呃逆、膈肌麻痹;心血管症状,心慌、心律不齐、面部、颈部水肿;肿瘤压迫或侵犯食管常引起吞咽困难。

    三、纵隔肿瘤的治疗

    巨大纵隔肿瘤的临床诊断标准目前尚无统一意见,现一般把直径≥10 cm的纵隔肿瘤称之为巨大的纵隔肿瘤。由于纵隔肿瘤明显压迫周围的器官,并可有破裂出血、引起感染及恶变倾向等,因此不论有无症状,一经确诊应及早手术治疗。巨大纵隔肿瘤常引起周围组织器官解剖结构的改变,肿瘤常与胸壁、心包、肺组织等粘连,暴露与游离均比较困难,手术难度很大。术前胸部CT或磁共振检查对于判断肿瘤性质、确定手术指征以及制订手术方案有重要意义。手术切口选择应以显露充分、便于操作为原则。良性肿瘤切除后效果佳,恶性肿瘤完全切除后也可获得长期生存。

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