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病理性腺样体肥大的定义
职称：主治医师
医院：未收录医院
科室：耳鼻喉科腺样体又称咽扁桃体，为一群淋巴组织，类似(上腭的)扁桃体，附着于鼻咽的后壁。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。如果儿童时期受到感染，腺样体会肿大和发炎，也可能造成永久性的肥大。
病理性腺样体肥大是指腺样体发生病理性增生并且达到腺样体/鼻咽腔≥0.7，从而导致相应临床症状时的状态。
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鼻咽镜检查：
职称：主治医师
医院：未收录医院
科室：耳鼻喉科Franco等以纤维鼻咽镜记录腺样体阻塞后鼻孔范围，堵塞≤25%为1度，26%～50%为2度，51%～75%为3度，76%～100%为4度。4度即为病理性腺样体肥大。
1. 未合并慢性鼻窦炎：镜下可见中、下鼻甲粘膜正常或轻度充血肿胀；中、下鼻道通畅，无粘脓性分泌物潴留；后鼻孔上缘可见自鼻咽顶突入的淋巴组织；鼻咽部淋巴组织明显增生肥厚，后鼻孔通气道被占据3/4以上，鼻咽部气道明显狭窄。
2. 合并慢性鼻窦炎：镜下可见中、下鼻甲粘膜充血肿胀；中、下鼻道大量粘脓性分泌物潴留；后鼻孔上缘可见自鼻咽顶突入的淋巴组织；鼻咽部淋巴组织明显增生肥厚，且表面附着粘脓性分泌物，后鼻孔通气道被占据3/4以上，鼻咽部气道明显狭窄。
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鼻咽部侧位片
鼻咽部侧位片可见腺样体位于蝶鞍底和枕骨斜坡颅外面,呈条状软组织,表面光滑。为对腺样体厚度测量进行较准确的估计,采用国内外研究者较为通用的一种简单的测量方法。在枕骨斜坡颅外面做一切线A,取腺样体最凸点B与切线A做一垂直线,并延伸至鼻咽腔气道达腭部交界处C点,一次测得A - B 距离(A值)和A - C距离(N值) ,求A /N之比值(即腺样体厚度与鼻咽腔气道宽度之比值)。A /N >0. 70,即为腺样体病理性肥大,是手术治疗的指征。
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慢性鼻-鼻窦炎：
职称：主治医师
医院：未收录医院
科室：耳鼻喉科当病理性腺样体肥大时, 因妨碍鼻腔及鼻窦粘液毯的正常流动, 导致鼻-鼻窦炎不易治愈或反复发作。慢性鼻-鼻窦炎时饱含炎症细胞和因子的分泌物后流刺激，使腺样体淋巴组织进一步增生肥大。二者互为因果, 恶性循环。儿童慢性鼻-鼻窦炎患者的症状:持续性脓性鼻漏；慢性鼻阻塞；后鼻孔漏；咳嗽；呼吸有臭味；头痛等...
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儿童上呼吸道咳嗽综合征：
2006年美国咳嗽诊治指南建议用上呼吸道咳嗽综合征( upper airway cough syndrome,UACS)替代后鼻滴漏综合征。UACS是指由鼻及鼻窦病变引起的以咳嗽为主要症状的综合征,是引起慢性咳嗽最常见的一种疾病。UACS的发病机制:当鼻腔、鼻窦存在炎性疾病时,鼻及鼻窦黏膜具有同下呼吸道相似的炎性反应,其感觉神经末梢含有刺激气道感觉神经,增加咳嗽反射敏感性、产生咳嗽的神经肽和神经递质;鼻和鼻窦分泌物向后流入咽喉部或呼吸道,刺激此处咳嗽感受器,产生冲动,通过神经反射使咳嗽反射敏感化...
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儿童阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征：
儿童阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征常见症状有夜间打鼾、张口呼吸、反复呼吸暂停及频繁觉醒，常有梦魇、多汗、惊恐及遗尿。白天多表现为晨起头痛、嗜睡、烦燥、易激惹、注意力不集中，甚至性格、行为异常。患儿生长发育不同程度落后于同龄儿。严重的低氧血症、高碳酸血症还会引起心血管并发症，危及患儿生命...
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渗出性中耳炎：
肥大的腺样体容易堵塞咽鼓管咽口，导致咽鼓管、中耳腔引流、中耳气体交换障碍。中耳腔氧分压降低，二氧化碳分压上升，pH 值下降，黏液腺体的分泌增加，引起鼓室负压致鼓室黏膜渗出，同时又妨碍咽鼓管和鼓室引流加重鼓室负压，出现中耳渗液，引起渗出性中耳炎。有报道1994 年美国接受腺样体切除术的儿童，绝大部分手术指征是渗出性中耳炎...
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心理精神认知能力损害：
腺样体肥大对儿童精神状态的影响逐渐被重视。研究表明腺样体肥大患儿儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)、儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)因子分较中国常模明显增高...
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颌面骨发育异常：
腺样体肥大儿童因长期的呼吸道阻塞和张口呼吸, 为了改善呼吸, 患儿出现生理性适应肌肉反馈作用, 引起头位的改变, 进而可引起颈面部软组织被动伸展, 长期鼻阻使骨骼发育改变, 导致颌面部发育异常, 如上颌骨变长, 硬腭高拱, 上切牙突出, 导致咬合不良, 唇厚、上唇上翘等—即所谓的“腺样体面容”。
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全麻下鼻内镜经鼻直视下电动切割吸引器切除腺样体
职称：主治医师
医院：未收录医院
科室：耳鼻喉科这是目前应用最普遍的。它的优势是显而易见的。视野清楚，切割器上带有吸引功能，及时吸除出血，能彻底切除靠近咽鼓管圆枕的淋巴组织。切割速度快，切除彻底。但是，缺点是出血多，止血困难。很多时候彻底切除腺样体只用10分钟，但是电凝止血就要花数倍于切除的时间；其次是术后痛疼反应重，主要是电凝高热烧灼导致的。
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全麻下鼻内镜经鼻直视下低温等离子切除腺样体
低温等离子的优势是非常明显的。它在切除腺样体组织时是不出血的。这对血容量有限的儿童是非常非常关键的。儿童血容量仅有80ml/kg，20公斤体重的儿童血容量是1600ml。失血量超过100ml，就属于轻度失血，生命体征就可能出现波动。低温等离子切除腺样体全过程失血量可以控制在5ml以下，仅相当于一次抽血体检所需的血量。其次是低温等离子工作温度是40-70度，而且有室温生理盐水持续冲洗，组织温度仅在40度左右，所以术后几乎无疼痛反应...
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