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三尖瓣重度返流如何治疗好
  • 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 最近体检时查出,平时有时头疼胸闷 没有治疗 请问用啥方法治疗好
    上海仁济医院心胸外科徐根兴:您好,单纯三尖瓣膜问题比较少,能否把心脏超声原件放上,全面了解您的情况,可能对您疾病判断更好。
    患者:您好! 我的彩超结论:右心系统稍偏大、三尖瓣重度反流、肺动脉轻度高压。 心脏:右室29mm,右房50*40mm,余房室腔及大血管内径正常,室壁厚度及动度正常,各组瓣膜结构正常,房室间隔连续完好。 LVEF60% FS 30% PW测二尖瓣前向血流频谱A峰小于E峰。 CDFI:收缩期于右房内可见分布广泛的三尖瓣五彩反流束。CW测最大反流压差32mmHg 估测肺动脉压差37mmHg
    患者:徐大夫您好! 我的病情严重吗?需要怎样治疗
    上海仁济医院心胸外科徐根兴:有脚肿、腹水或腹涨等临床症状吗?您可以电话我。可能更好。我有片文章,您可以参考一下。
    上海仁济医院心胸外科徐根兴 三尖瓣病变主要有三尖瓣狭窄( Tricuspid Stenosis, TS)和关闭不全( Tricuspid Regurgitation, TR)。

       1.主要临床特征:TS大多缘于风湿,多合并TR,患者多伴有其它瓣膜损害(如MS等)。其病理改变类似于MS。舒张期平均跨三尖瓣压差>2mmHg即可诊断TS,>5mmHg即可造成全身静脉充血,运动、深吸气、快速补液或使用阿托品可使该压差增加。患者临床表现为乏力,腹部肿胀,肝大及全身水肿。TR多缘于右室扩大和三尖瓣环扩大,为各种原因所致的右室衰竭的合并症。主要表现为原发病症状和右心衰竭的症状。上海仁济医院心胸外科徐根兴

       2.治疗选择:三尖瓣狭窄的根本治疗为外科手术,但严格限制盐的摄入和使用利尿剂可减轻水钠潴留的症状。如若合并其它瓣膜病变,则一般纠正其它瓣膜损害即可,不必单纯纠正TS;如舒张期跨三尖瓣压差>5mmHg,三尖瓣口面积<2.0cm2,则在行二尖瓣修复术或置换术同时对三尖瓣进行修复,多采用直视分离术;如分离术不能恢复三尖瓣正常功能,则只有行瓣膜置换。以选择大的生物瓣为好

          轻中度关闭不全且瓣膜形态正常,则无需手术治疗。重度关闭不全(TR)且伴有形态改变(风湿所致)时可行瓣膜分离术或环缩成形术;瓣膜形态发生严重器质性改变时须考虑瓣膜置换术。肺动脉收缩压<60mmHg者不宜手术。因血栓发生率高,故应选择生物瓣。

         三尖瓣感染性心内膜炎(见于吸食海洛因者)治疗较为棘手,如抗生素治疗无效,瓣膜置换可造成再次感染。可先行瓣膜切除,然后继续抗生素治疗,瓣膜切除6~9个月感染得到控制后行生物瓣置换术。

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