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继发性高血压如何确诊
  • 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 本人,男 ,39周岁,教师。身高165,体重61KG。 父母都是高血压,都是40多岁就开始服药降压的。 本人08年4月在二甲医院确证高血压,开始服药治疗。平时血压一般比较稳定。 最近一段时间,因兄长去世,我心情难受,血压变得不太稳定。平时血压一般在110/75以下,但每隔几天,血压就要升高一次,一般是在14:30后到22:30前这段时间发作,每次发作就一分钟到几分钟的时间,发作时,高的时候有150/100,一般也有130/85左右。几分钟后,血压又恢复110/80左右的水平。发作时,人焦躁、头昏。 08年4月由于工作压力大,工作辛苦得高血压。发现时最高血压160/130,头痛、心悸。在当地二甲医院门诊,吃洛丁新和利尿剂。两个月后,血压逐渐正常。由于服用洛丁新咳嗽严重,后改为珍菊降压药,一日三次。 09年1月,头昏,心悸,血压高(140/100)入住二甲医院15天。以脑供血不足为主要症状治疗,挂扩充血管的药及活血化瘀的药。出院后人非常虚弱,走路腿软。出院后服代文(80毫克)及非洛地平(2.5毫克*2)降压,服西比灵及吉林长春产的一种活血中药缓解脑供血不足。6月份后血压平稳,减掉大部分药,只留非洛地平,一天两粒。血压平稳,常测得110/80左右。但头昏胸闷的问题一直存在。 2010年6月,兄长去世,我心情难受,血压开始变得不稳定。最高时180/110,是在空调房间里,长时卧床看电视后,人难受时测得的。同样情况出现两次。 10年7月1日到10日住院10天,还是二甲医院,经过肾、肝、颈椎动脉等B超,心肌酶谱、电解质全套测定、甲状腺系列、尿常规、血细胞分析、血脂分析、肾功能、肝功能等血液检测,颈椎胸片,胸、肾等CT各项检查,除高密度脂蛋白偏低点外,没其它问题。 高血压四项(卧位)检测结果如下: 醛固酮171.83ng/l(参考值 59.5~173.9) 血管紧张素1 1.71ng/l(参考值 0.35~2.95) 血浆肾素活性 1.55ng/l/n(参考值 0.05~0.79)偏高 血管紧张素2 63.65ng/l (参考值 28.2~52.2) 因肾素偏高,做了肾及肾上腺CT,没发现问题。 7月10日,出院后,服及沙坦(80毫克,早6:30),非洛地平(2.5毫克,半粒,下午2:30)。血压基本控制下来,一般在105/75以下。但就是血压会时不时地高一下,特别是人心情紧张时更容易发作。发作时,高时有150/100,一般常到135/90左右,发作时人明显不舒服,烦躁、心慌,但几分钟血压就下去了,又恢复到110/80以下。 两年多来,即使在血压稳定的时候,我头昏、胸闷的感觉一直存在,但不怎么严重。这段时间,头昏、胸闷,心前区不舒服感觉明显增多,人也比较焦虑。医生给开了黛力新,但我一直没吃,一是觉得自己可以通过积极心理暗示调整心态,二是怕吃药有依赖性。 请问陶主任,我这症状能排除继发性高血压吗?
    上海瑞金医院心内科陶波:您真仔细!不愧是教师!根据我的经验判断原发性高血压可能性非常大,用药没有太多建议,只是黛立新不建议吃,但是焦虑是存在的,不超过三个月自我调节可以试试。睡眠也不大好吧?先从改善睡眠开始,危险性不大的。

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