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常见的保肝药物都有什么
  • 目前临床上各类肝炎尚无特效治疗方法, 肝功能的改善应从综合治疗入手,以减轻肝组织内的炎症反应,促进肝细胞的再生为主,表现在指标上为转氨酶和胆红素的下降、凝血酶原活动度和白蛋白的上升。对于慢性乙型、丙型肝炎患者,有效的抗病毒治疗是最重要的保肝措施,另有章节详述,本文仅就其他常用的保肝治疗叙述如下:

     一般治疗

         肝炎的一般治疗主要包括3个方面:休息、饮食和避免饮酒。当然对肝炎患者的心理调适也日渐受到人们的重视。对于急性肝炎的急性期和慢性肝炎有明显症状的患者,应以卧床休息为主,而当病情明显好转时,则可适当活动。关于饮食问题,应以病人具体情况而定,一般在肝炎患者有明显的消化道症状或有较深的黄疸时最好清淡饮食,脂肪性食物可使此类患者恶心加重,甚至导致呕吐,这时应给患者静点足够的葡萄糖和适量的维生素,以补充肝细胞修复所需的热量和原料,而当黄疸明显消退时,可进清淡可口的食物。无论急性或慢性肝炎患者都应绝对避免饮酒,大量的临床试验证实慢性肝炎合并大量长期饮酒会加重肝细胞的坏死,加速向肝硬化的进展。

    2   药物治疗

    2.1  某些中药提取物或类似物

    2.1.1 五味子类制剂

            这类药物有明显降酶作用,动物实验证明有减轻肝组织损伤作用,机制不明。联苯双酯为其提取物,是快速有效的降酶药,能有效地降低血清ALT的水平,但停药后易反跳;对AST的作用不明显,有些慢性肝病患者服用后还会出现AST的升高。远期疗效差。适用于迁延型肝炎和单项ALT升高的患者。用量:15mg,每日3次,ALT恢复正常后,应逐渐减量。双环醇是新近上市的化学合成物,具有明显的降酶作用。一项随机双盲试验结果显示269例慢性乙型肝炎病人经双环醇治疗后,临床症状有较大程度的改善,ALT和AST的复常率分别为 5 3.5 %和 48.7% ,停药 1 2w后分别为 40.2 %和 48.7%。与联苯双酯组(61.6%和 44.2 % ;45.7%和 5 0 .0 % )比较,P >0 .0 5。治疗结束和停药 1 2wk后,双环醇组血清HBeAg阴转率分别为 2 0 .8%和 2 9.0 % ,HBeAg/抗HBe血清转换率分别为 1 5 .6%和 2 0 .8% ,HBV DNA阴转率分别为 3 9.0 %和 45.7%。

    2. 1. 2 甘草甜素类制剂

    为甘草中提取的有效成分,甘草甜素可竞争性与肝脏代谢肾上腺皮质激素的酶结合,提高体内肾上腺皮质激素的水平。因此有抗炎、利胆,保护肝细胞,降低转氨酶,促进黄疸消退和调节机体免疫功能的作用。其他的有效成分还有甘草酸、甘草铵次二酸等。其副作用有易导致水钠潴留、血压升高、低血钾,因此严重的高钠、低钾和高血压患者应慎用。

    2. 1. 3 水飞蓟素

    水飞蓟素可以改善肝功能,具有保护和增强肝细胞膜机能的作用。适用于治疗急、慢性肝炎中毒性肝损伤。其制剂有:益肝灵、复方益肝灵片 肝勃宁胶囊等。

    2. 1. 4 苦参素

            苦参素是从苦豆子中提纯的氧化苦参碱,动物和临床实验证实其具有明显的改善肝功能、抗病毒作用和抗肝纤维化作用。王永怡等总结38家单位,共1950例慢性乙型肝炎患者,单纯注射氧化苦参碱400mg,1次/日,疗程为3个月,ALT平均复常率为85.44%;另1767例HBVDNA阳性患者经相同治疗后HBVDNA平均阴转率44.93%;HBeAg阴转率平均约为42.27%。目前推荐剂量为600mg,静点或口服,疗程为3个月。不良反应约为6%―8%,主要为上消化道症状、皮疹和口苦,肝功能衰竭者慎用 。同从豆科槐属植物中提取的还有肝炎灵注射液,亦具有较好的降酶作用。

    2. 1. 5 其他  

        如垂盆草冲剂、茵栀黄、丹参制剂均有一定的降酶、退黄作用,可根据病人具体情况应用,注射剂应注意其可能引起的过敏反应。

    2. 2   促肝细胞生长素

        促肝细胞生长素是从乳猪肝脏中提取的小分子量多肽类活性物质。可刺激正常肝细胞      DNA的合成,促进肝细胞再生,对损伤的肝细胞有保护作用,促进肝功能的恢复。临床上用于治疗重型肝炎、慢性活动性肝炎肝硬化。用量:80-120mg/日,加入250ml的溶液中静滴。一项多中心临床研究结果(共有41家医院、患者347例参加)显示:在综合治疗基础上加用促肝细胞生长素对重型肝炎的总有效率为78.4%,患者病死率降低,症状、体征及生化指标明显改善。作者认为可能与促肝细胞生长素能够促进肝细胞的再生,降低肿瘤坏死因子水平及对肝细胞膜有一定的修复作用有关。促肝细胞生长素在Ⅱ期临床试验中治疗重型肝炎总有效率亦为77.1%。一般认为,促肝细胞生长素对早期和中期重型肝炎较晚期重型肝炎疗效好。因此,用促肝细胞生长素治疗重型肝炎应强调早期应用,以提高治疗的有效率。

    2. 3  果糖二磷酸钠(果糖-1,6-二磷酸三钠盐)

        果糖二磷酸钠是存在于人体内的细胞代谢物,能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性,改善细胞缺氧、缺血的状态,有利于受损肝细胞的恢复。对重度黄疸患者有一定褪黄作用,刘惠敏等用果糖二磷酸钠联合谷胱甘肽治疗30例慢性重型肝炎,有效率达70%。用量:5-10g,每日1-2次,缓慢静脉滴注,静点速度过快可有局部疼痛、心慌、出汗等副作用。

    2. 4  前列腺素E1

        前列腺素E1具有多种药理作用:(1)对缺氧造成 的肝损伤前列腺素E1具有稳定溶酶体和加强细胞膜系统稳定作用;(2)能扩张血管、改善肝脏血液循环、抑制血小板聚集;(3)能与肝细胞膜上特异受体结合,激活腺苷酸环化酶导致肝细胞内CAMP含量增多,可抑制磷酸脂酶活性,还能通过蛋白激酶系统解除核内组蛋白对DNA合成的阻滞,促进肝细胞再生;(4)还可抑制由肝炎病毒感染激起的免疫性损伤,具有免疫调节作用,有报道前列腺素E1可明显降低TNF的水平,是治疗重型肝炎重要机理之一;(5)能防止肝细胞脂肪浸润,减少三酸甘油脂在肝内浸润。国家“七五”、“八五”治疗重型肝炎课题中前列腺素E1有一定的降低死亡率的作用。

    2. 5 门冬氨酸钾镁

    门冬氨酸钾镁在三羧循环中起重要作用,对急慢性肝炎有明显疗效,可有利于肝炎的黄疸消退,降低血氨,促进肝性脑病患者苏醒。

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