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肝病患者如何安全使用抗生素?

 

    临床上我们经常会遇到一些慢性肝病患者(包括病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、血吸虫病、肝硬化等),合并了细菌性感染,如肺炎肺结核、化脓性扁桃体炎、肾盂肾炎、胆囊炎、阑尾炎、腹膜炎等,需要接受抗生素治疗。如果感染不控制,细菌及其毒素会直接或间接伤害肝脏,但抗生素对肝脏也有毒性作用,如果使用不当也会造成肝脏损害。肝病患者如何安全使用抗生素是一个非常重要的问题。本期访谈,武汉协和医院传染科魏屏教授来谈谈肝病患者如何安全使用抗生素。

为何肝病患者要注意安全使用抗生素?

据国外有关资料统计,在药物性肝损伤中,抗生素是最主要的致病药物,他们通过直接损害或过敏机制导致肝细胞损害或胆汁郁滞,临床可表现为:转氨酶轻度升高、急性肝炎、脂肪肝、暴发性肝功能衰竭等。肝脏为人体内最大的化工厂,90%的抗生素需要在肝脏代谢、解毒,然后排出体外。当使用的抗生素超过肝脏的解毒能力时,就会出现药物性肝损害,在肝病时因肝脏基础不好,肝功能不良,使用抗生素导致肝脏损害的可能性就更大,可使原有的肝病复发或加重,严重者导致肝功能衰竭危及生命。

有哪些抗生素伤肝?

临床上常用的抗生素分以下几类:

①β-内酰胺类:品种最多,应用最广,包括青霉素类和头孢菌素类;

②氨基糖甙类:链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等;

③大环内脂类:红霉素、罗红霉素、白霉素、阿奇霉素等;

④四环素类:四环素、土霉素等;

⑤氯霉素类:即氯霉素;

⑥林可霉素类:林可霉素、克林霉素;

⑦喹诺酮类:氟哌酸、氧氟沙星、洛美沙星等;

⑧其他抗生素:万古霉素、卷曲霉素、利福平等。

 

大多数抗生素对肝脏都会有一定的毒副作用,不同的抗生素药物,对肝脏会有不同的损害。如多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶升高;头孢哌酮、头孢孟多可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症,在肝病时易引起凝血功能障碍;四环素可导致中毒性脂肪肝;大环内酯类可引起胆汁淤滞性肝炎;抗结核药物异烟肼可致淤胆,利福平本身可致淤胆,且对肝微粒体酶有显著的诱导作用,使异烟肼毒性增强,直接损害肝细胞;喹诺酮类药多经肝脏代谢,,肝损与剂量相关;两性霉素B、林可霉素可导致中毒性肝炎。

如何正确使用抗生素?

①肝病患者平时不要滥用抗生素 对病毒性感冒、对不明原因的发热,不要轻易使用抗生素,也不要轻易用抗生素预防感染。

②如果合并细菌感染,最好根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素,尽量选用同类药物中肝毒性较小的药物。

③使用抗生素时要考虑肝功能减退可能对药物代谢的影响,调整抗生素的剂量、剂型、疗程。

④使用抗生素期间需要密切监控肝功能,如果出现肝功能异常,应及时调整治疗方案。

⑤一定要在医生的指导下合理使用抗生素,应主动向医生说明自己肝功能情况,以便医生选择用药时能够避开那些可能导致药物性肝损伤的药品。

总之,抗生素对肝病患者来说就像一把双刃剑,使用得当,既可控制感染,又可保护肝脏;使用不当,可致药物性肝损害,加重肝脏病情。肝病患者一定要注意安全使用抗生素,应根据病情的轻重程度审时度势地应用抗生素。


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