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尿路结石的预防

 

    泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住院病人中居首位。我国泌尿系结石发病率为1%~5%,南方高达5%~10%;年新发病率约为150~200/10万人,其中25%的患者需住院治疗。近年来,我国泌尿系结石的发病率有增加趋势,是世界上3大结石高发区之一。而医学专家们常说,预防重于治疗。治疗尿路结石,还是要从预防做起。本期访谈我们就来聊聊尿路结石的预防。

含钙尿路结石的预防

由于目前对各种预防含钙结石复发的治疗措施仍然存在着一定的争议,而且,患者往往需要长期甚至终身接受治疗,因此,充分地认识各种预防措施的利弊是最重要的。对于任何一种预防措施来说,不仅需要其临床效果确切,同时,还要求它简单易行,而且没有副作用。否则,患者将难以遵从治疗。

含钙尿路结石患者的预防措施应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始,保持合适的体重、适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入是预防结石复发的重要措施。只有在改变生活习惯和调整饮食结构无效时,再考虑采用药物治疗。

1.增加液体的摄入:增加液体的摄入能增加尿量,从而降低尿路结石成分的过饱和状态,预防结石的复发。推荐每天的液体摄入量在2.5~3.0L以上。建议尿石症患者在家中自行测量尿的比重,使尿的比重低于1.010为宜,以达到并维持可靠的尿液稀释度。 关于饮水的种类,一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜。饮用硬水是否会增加含钙结石的形成,目前仍然存在不同的看法。应避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁和柠檬水...

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尿酸结石的预防

预防尿酸结石的关键在于增加尿量、提高尿液的PH值和减少尿酸的形成和排泄3个环节。 1.大量饮水:使每天的尿量保持在2000ml以上。 2.碱化尿液:使尿的PH值维持在6.5~6.8之间,可以给予枸橼酸氢钾钠(友来特)1~2g,3次/天。 3.减少尿酸的形成:血尿酸或尿尿酸增高者,口服别嘌呤醇300mg/d。叶酸比别嘌呤醇能够更有效地抑制黄嘌呤氧化酶活性,推荐口服叶酸5mg/d。

感染结石的预防

推荐低钙、低磷饮食。氢氧化铝或碳酸铝凝胶可与小肠内的磷离子结合形成不溶的磷酸铝,从而降低肠道对磷的吸收和尿磷的排泄量。对于由尿素酶细菌感染导致的磷酸胺镁和碳酸磷灰石结石,应尽可能用手术方法清除结石。推荐根据药物敏感实验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。

胱氨酸结石的预防

注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度,保证每天的尿量在3000ml以上,即饮水量至少要达到150ml/h。碱化尿液,使尿的PH值达到7.5以上,可以服用枸橼酸氢钾钠(友来特)1~2g,3次/天。宜多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食,避免过多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等),低蛋白饮食可减少胱氨酸的排泄。

其他少见结石的预防

1.药物结石的预防 ⑴含钙药物结石的预防:含钙药物结石的预防主要是减少尿钙和尿草酸的排泄,降低尿液钙盐和草酸盐的饱和度。 ⑵非含钙药物结石的预防:预防的最好方法是充分饮水,每日进水量达到3000ml以上,可以防止药物晶体的析出。酸化尿液使尿PH值在5.5以下,可有利于药物晶体的溶解。

2.嘌呤结石的预防:嘌呤结石的预防上应该采取低嘌呤饮食;别嘌呤醇能够抑制黄嘌呤氧化酶,从而起防止结石发生的作用。


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