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尿路结石的治疗

 

对于尿石症的规范治疗应根据患者的全身情况,结石的大小、数目、位置、形态、有无梗阻、感染、积水、肾实质的损害程度以及结石复发的预防方面制订合理的防治方案。本期访谈,天津市人民医院泌尿外科冯起庆教授来聊聊尿路结石的治疗。

肾绞痛的治疗

肾绞痛是泌尿外科的常见急腹症,需紧急处理。首先要予以解痉止痛。镇痛类药物有:吗啡、度冷丁、强痛定等。镇痛的同时,必须使用解痉药,如:阿托品、654-2、黄体酮。还有其它镇痛药,如扶他林、消炎痛等。

当疼痛不能被药物缓解时或结石直径大于6mm时应考虑外科治疗。A.首选ESWL;B.输尿管内置支架管配合ESWL;C.输尿管镜碎石取石术;D.经皮肾造瘘引流术,特别是由于结石梗阻合并感染严重的肾绞痛病例。

无绞痛的上尿路结石治疗

一般认为结石直径小于6mm,结石表面光滑,结石以下尿路无梗阻,80%的结石经口服排石药物并多饮水(每天尿量保持在3000ml以上),结合跳跃运动都可以排出,也就是说无需碎石治疗。尤其是输尿管下段结石(<6mm)排石率大于98%。若经治疗三周后,结石仍未排出,可以考虑采用微创技术介入处理。

对于肾结石直径≤20mm可以考虑作ESWL或经皮肾镜取石(PNL)或在ESWL+PNC联合应用。若单用ESWL最好在作ESWL前插入双“J”管,防止“石街”阻塞输尿管。

对于输尿管结石经保守治疗三周无效后,究竟采用ESWL还是输尿管镜碎石,这两种治疗方法一直有争议。对于泌尿外科医师而言,如何选择较好的治疗方法,取决于他的经验,所拥有的设备及治疗环境。对于结石直径超过1cm以上或表面粗糙呈多角形者,或结石嵌顿过久致输尿管严重梗阻,非手术治疗失败者,手术取石成功率100%。

对于特殊类型的肾结石,如鹿角形结石,马蹄肾结石、弧立肾结石、移植肾结石、肾盏憩室结石,小儿肾结石,过度肥胖病人的结石,感染性结石、胱氨酸结石等,究竟采用何种治疗方式适宜,要根据病人的全身情况,结石部位,大小形态、有无合并感染、梗阻、积水、肾功能情况、肾皮质的厚度等情况加以综合判断,决不能“一碎了之”。

这里需要特别提出的是虽然体外冲击波碎石术(ESWL)可以使90%的尿路结石患者避免开放性手术之痛苦,但并非人人都适宜作ESWL,尤其是下尿路有狭窄、患侧肾积水严重、无功能,全身情况较差不能耐受ESWL治疗过程体位的患者,有全身出血倾向或妊娠期尿路结石者,应都视为ESWL的禁忌症。若肾结石尤其是较大的肾结石,如鹿角形结石若反复多次进行碎石治疗,可并发高血压、肾萎缩。对于年轻患者,尤其是生育年龄的男、女青年,考虑到冲击波和X线对生殖系统的副作用,原则上不宜用ESWL处理。

关于膀胱结石的治疗,必须遵循两个原则:一是取除结石;二是纠正形成结石的原因和因素。其治疗方法可以采用碎石或手术取石。


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