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脑卒中康复的偏瘫治疗

 

    脑卒中后常可遗留各种各样的功能障碍,偏瘫是最常见的运动功能障碍之一。“挎篮画圈”是最常见的偏瘫步态,过去常被认为是脑卒中患者必然的后遗症。 那么究竟是不是这样呢? 

正规的康复训练效果明显

   目前认为脑卒中后经过正规的康复训练可以明显减少或减轻偏瘫的后遗症,近十年来,“卒中单元”治疗集中了脑卒中后的各种治疗手段,患者入院后康复医生即介入到患者的治疗中,病情平稳24小时,即开始主动的康复的训练,大大缩短了康复进程,避免或减轻了脑卒中的各种并发症。正规的康复训练开始得越早,康复效果越显著。康复训练遵循一定的原则,体现个体化的治疗方案,其依据是每个患者的具体的功能状况而定。康复治疗遵循“剂量依赖性、时间依赖性”的原则,必须在医生的指导下进行。

用力过度造成关节损伤

   如果患者家属或没受过专门训练的护理人员贸然在患者患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动,就极易造成患者软组织损伤,甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微,损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象,但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。

不适当的肌力训练可以加重痉挛

   适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法,如用患侧的手反复练习用力抓握,则会强化患侧上肢的屈肌协同,使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形,使得手功能恢复更加困难。其实,偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是力量训练。

过早练习走路带来“划圈”步态

   偏瘫患者各关节均呈僵直状态,足尖下垂内翻“形似马蹄足”,使得患肢“加长”,抬离地面困难,只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限,仍不能使该下肢顺利地向前迈出,还需向外侧划弧线后再落回身体前方。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练,在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练,则能形成接近正常的步行姿态。 


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