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类风湿关节炎在我国的低认知度和高致残率不容忽视

 

    中华医学杂志在本期刊登了多篇关于类风湿关节炎基础和临床研究的论文,编辑部邀笔者写一篇评述性文章。但是,仔细想来这些论文的意义可由读者进行体会和评价,而目前国内对本病的认识程度及临床上存在的问题更值得关注。类风湿关节炎的患病率高,误诊误治的现象普遍,大量患者的病情迁延不愈或出现残疾。正确认识类风湿关节炎,早期积极治疗的理念和规范化用药对患者的病情缓解十分重要。

在我国的低认知度和高致残率

    由于多方面的原因,人们对类风湿关节炎的认知度较低、诊断延误,误诊以及治疗不当的现象在国内十分常见。最近一项对类风湿关节炎诊治现状的调查发现,本病患者首次就诊风湿(免疫)科者仅占23.2%,而多数患者到医院的首诊科室为骨科和普通内科。致使不少患者反复在非专科就医以致长期不能确诊。造成这种现状的主要原因之一是国内不少医院,甚至部分教学医院还未设风湿(免疫)学...

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    由于上述的种种原因,类风湿关节炎致残的问题在国内十分突出,由本病导致残疾的患者例数令人吃惊。2006年第二次全国残疾人抽样调查结果显示,关节病是目前我国肢体致残的两大主要原因之一,远远高于脊髓灰质炎、脑瘫及交通事故等原因(图1)。而在这些关节病中类风湿关节炎的致残率高居首位。遗憾的是,由此导致的巨大的医疗及社会负担并未在国内引起足够的重视...

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不规范用药和误治是主要原因

    除患者延误就诊时机及未能得到专科医师的指导外,类风湿关节炎治疗的不规范和误治在国内仍比较普遍。刘栩等[1]的调查发现,类风湿关节炎患者的主要治疗药物应用的比率分别为甲氨蝶呤41.7%,来氟米特33.3%,柳氮磺吡啶14.3%,羟氯喹12.5%,其中规范应用这些改善病情的抗风湿药(DMARD)者(≥6个月)的比例仅占44%,而半数以上的患者未应用或未规范使用DMARD。部分患者甚至应用“偏方”或滥用激素治疗。

    由此可见,类风湿关节炎患者的非专科就医、不规范用药和误治是病情不能缓解和致残的主要原因。因此,依靠国家卫生管理部门支持,凭借全国各级风湿病专业学会和风湿免疫及相关专业人员的共同努力,才能提高类风湿关节炎的诊治水平。而规范化用药是最终减少和避免致残的关键[2]。有理由相信,通过风湿免疫病学界同仁的不断努力,类风湿关节炎患者的预后一定可以显著改善。

类风湿关节炎治疗的理念和策略

    毫无疑问,类风湿关节炎患者的预后因治疗而异。延误治疗或误治往往使患者致残,而正确和规范的治疗可使多数患者的病情缓解"圳。重视早期和积极的DMARD治疗的理念和策略,掌握主要治疗药物的用药原则和方法,坚持规范的个体化治疗,即有可能阻止多数患者的病情发展,并使患者的生活质量得到改善...

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    目前公认的类风湿关节炎治疗的国际共识可归纳为至少以下3个方面:

    (1)早期给予DMARD。早期用药可使类风湿关节炎患者的病情在发病的起始阶段得到控制。一项为期11年的前瞻性研究证明,在早期活动性类风湿关节炎,联合应用或单用DMARD可使部分患者的病情显著改善,并获得较长期的临床缓解。

    (2)积极的DMARD治疗。对于病情较重的患者应给予两种或两种以上DMARD同时使用,即所谓的联合用药...

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