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若要避免脑卒中需要关注自己的脑血管

 

    随着社会经济的高速发展和国民生活水平的提高,社会和家庭对自己的健康有了较强的求知愿望,对保护健康也表现出前所未有的关注和要求。而威胁人类健康的猝死性疾病最重要的原因之一就是急性发作的脑血管病,包括了脑动脉瘤,脑动静脉畸形,颈动脉和颅内动脉狭窄引发的脑梗死,并发出血的脑静脉血栓。应用高场强的MR和高速螺旋CT,可为除高血压脑出血之外的卒中性脑血管病的诊断和治疗提供较准确的依据和帮助,使现代医学对不同脑卒中性病变的有效干预成为可能。

脑动脉瘤是出血性脑血管病的主要病变

    脑动脉瘤是出血性脑血管病的主要病变,其出血后会造成大于30%的死亡率的风险也是引起神经科临床高度重视的因素。随着社会公众对自身健康的逐渐重视,在普通查体中发现颅内动脉瘤的病例逐渐增多;见于曾经出过血的动脉瘤年出血率一般认为在23-25%,而这些未出血的动脉瘤年出血发病率率一般认为在十万分之5-10%左右。如果对这些未曾出血过的动脉瘤采用手术或栓塞等较为积极的治疗方法,尽管可以使患者消除潜在的出血危险而受益,但伴随治疗的1-5%的术中出血或梗塞等并发症风险又使临床不能不仔细斟酌...

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    由于多数动脉瘤与人体伴陪一生而未出现危险状况,但不能确定单一患动脉瘤个体何时可能出血;所以作者建议对偶然发现的无症状脑动脉瘤处理意见时可以有两种选择:1、对虽然没有发生过颅内出血,但动脉瘤生长不规则甚至有子瘤形成、或伴有心脏瓣膜病、冠心病以及脑供血不足等需要抗凝和抗血小板聚集等药物治疗的病例,如果接诊的医生能掌握较熟练的栓塞操作技术,所在的医疗单位也具备相应的医疗设备和条件,就可以基本保证不出现术中并发症的情况下,应该及早选择创伤较小的经血管内栓塞处理方式甚至开颅手术夹闭进行治疗...

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脑动静脉畸形(AVM)

    脑动静脉畸形(AVM)是先天性疾病,多数无症状的AVM往往可以和患者并存一生而不威胁,部分AVM直到发生了脑畸形病灶的出血和诱发癫痫发作而就诊。所以我们把有可能发生出血或癫痫的AVM称之为高危动静脉畸形。高危AVM的风险通常由下列的高危因素构成:有无AVM灶内、灶前、或灶旁动脉瘤,AVM存在狭细的深静脉引流或脑室内生长,AVM的高流高阻性特点。由于高危AVM对患者生命有一定的威胁,所以当偶然或出血发现患有脑AVM后,应该建议其尽快行全脑血管造影做细致的影像学分析判断...

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颈动脉狭窄

    颈动脉狭窄所引发的脑梗死在急性脑梗塞的发病中约占60%左右。在常规颈动脉的B超和CTA/MRA检查中,很容易发现并评价其风险度。对大于80%或伴有不稳定斑块的狭窄及时发现和正确处理,无疑会在很大程度上降低脑梗死的机会。

    颈动脉粥样硬化并发动脉管腔狭窄,是全身动脉硬化的一部分,也有作者认为它的严重程度和心脏冠状动脉狭窄有60-70%的相关性;颈动脉狭窄可以引发脑梗塞的原因在于硬化斑块表面的附壁血栓或不稳定斑块表面的碎屑脱落随血流进入脑内造成栓塞...

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颅内动脉支架

    颅内动脉狭窄多发生在基底动脉和大脑中动脉,这两个部位的血管往往有较多的深穿支存在。当动脉硬化形成时,穿支动脉直径也会随之缩小;当外来栓子和局部血栓形成后极易发生狭窄部的堵塞,在脑梗死发病中占20-30%左右。在解剖结构上,皮层小动脉经常因近端的动脉慢性狭窄而逐渐形成侧枝代偿,从而缓解病变动脉远端的供血不足;因此对颅内动脉狭窄的治疗适应证应该是,在诊断症状性的颅内动脉狭窄的基础上,需要正规的抗聚、降脂和对症治疗效果不佳,狭窄超过70%,以及不伴有难以控制的高血压、糖尿病、心肺功能不全、自身免疫性疾病的活动期以及恶性肿瘤晚期等情况...

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脑静脉和静脉窦血栓

    脑静脉和静脉窦血栓是造成良性颅高压或并发脑实质出血的重要病因。发病后的死亡率曾经达到20%以上。近10多年来的临床对脑静脉系统血液回流障碍的认知逐渐加深,脑静脉循环障碍可分为小静脉血栓、深静脉血栓、静脉窦血栓和静脉窦狭窄等四种情况。从复杂程度上可以有单纯血栓与合并脑实质和蛛网膜下腔出血两种。实验表明,脑静脉循环障碍后临床症状的程度取决于脑深、浅静脉有无回流通道,而不完全依赖脑静脉窦是否通畅。在脑静脉窦堵塞的情况下,常见的静脉回流代偿途径有经蝶顶窦、侧裂静脉向海绵窦回流;经导静脉向颅外头皮静脉回流...

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结言

    前国足德藉主教练施拉普纳先生说过,当一个球员在赛场上不知如何踢球的时候,请记住望对手大门里踢。如果说一个人在尚未发现患有器质性疾病而期望保护自己健康的时候,请先保养好自己的血管。要是人体的血管健康,无外乎几个原则,注意控制高血压、高血糖、高血脂、高血粘度和血小板活性增高等。经过联合常规内科保守治疗和神经介入血管内治疗的优势,相信随着对神经医学的深入研究和探索,将会使突发性脑卒中的死亡远离健康或亚健康人群,使社会和家庭更加和谐与幸福。


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