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浅谈小儿急性阑尾炎的来诊时间

 

    急性阑尾炎,俗称盲肠炎,也是小儿最常见的急腹症之一,所谓急腹症是指那些需要早期发现、早期诊断、早期手术治疗的急病,如果延误了诊断和治疗,就会造成严重的后果。

小儿急性阑尾炎表现不典型不易诊断

    小儿急性阑尾炎不象成人阑尾炎那样典型容易诊断。小儿急性阑尾炎具有临床表现不典型、病程进展快的特点。首先,急性阑尾炎的主要症状是腹痛,而小儿对疼痛的耐受力要比成人大,同时,小儿由于年龄的关系,对疼痛的叙述表达能力有限,婴幼儿腹痛的主要表现就是哭闹,即使是学龄儿,对疼痛出现的时间和准确部位也较难表达清楚。因此,小儿急性阑尾炎就诊时的主要症状往往是先发生呕吐,医生检查时才发现腹痛,故其临床表现不典型,许多小儿急性阑尾炎往往是以上感、扁桃腺炎或肠炎来诊,而被确诊的。

    年龄愈小愈难以诊断,非常容易误诊,许多小婴儿急性阑尾炎往往被当做内科疾病治疗,待到确诊时,阑尾已经穿孔。根据资料,小婴儿急性阑尾炎的误诊率可高达50.9%。其次,在生理解剖上,小儿阑尾壁比成人阑尾壁薄,肌肉层少,一旦阑尾发炎,病程进展迅速,短期内即容易发生穿孔。有报告统计,2岁以下小儿阑尾炎,就诊时阑尾穿孔率可高达65%以上。而且,小儿腹腔的大网膜明显比成人短小,阑尾化脓、穿孔后不容易被局限,感染扩散到整个腹腔,形成泛发性腹膜炎,甚至全身感染中毒死亡。

小儿急性阑尾炎应尽早诊断、早治疗

    但小儿急性阑尾炎如果能及时到医院找医生诊察,明确诊断,早期手术治疗,术后进过一周左右时间便能康复,一般不留并发症,预后良好。而一旦就诊较晚,尤其是小婴儿,甚至耽搁仅仅几个小时,来医院时就已经化脓穿孔,引起泛发性腹膜炎,不仅增加了手术治疗的难度,更为严重的是术后往往会产生一系列并发症,如合并腹膜炎的阑尾炎手术,术后极易发生腹腔的残余感染,在患儿的肠管之间、盆腔或膈下形成脓肿,手术后长期高热,胸痛、腹痛、腹泻。粘连性肠梗阻也是常见的并发症之一,术后阵发性腹痛、腹胀、呕吐,不能进食,严重者可发生肠坏死,甚至危及生命,有的不得不做第二次手术,既给患儿增加了痛苦,又给家庭增加了精神上和经济上的负担。

精神萎靡不振伴有阵阵哭闹应引起注意

    父母作为小儿健康的守护神,如何能够早期发现小儿急性阑尾炎的某些异常表现,是非常关键的。但正如上面所述,小儿急性阑尾炎的症状不典型,缺乏特异性表现,也是来诊较晚和容易误诊的主要原因之一。一般来说,一向活泼好动的小儿突然精神萎靡不振,伴有阵阵哭闹(腹痛的表现),即应引起父母的注意,特别伴有不明原因的呕吐、发烧和腹泻等,更要警惕急性阑尾炎的可能,细心的父母可能发现,此刻小儿喜欢卷曲卧位,腹部怕碰,拒按,包括父母抱起晃动、拍打催眠等,即使在睡眠时也是如此。这时必须及时送小儿到医院就诊。

    此外,家长还应注意一下两点:1.应暂停给小儿喂奶水和食物,以防阑尾炎诊断确定,手术麻醉时出现意外,如误吸窒息;2.在确诊之前,千万不要给小儿应用镇痛药,因为镇痛药虽然能暂时缓解小儿的疼痛,但极容易掩盖小儿的阑尾炎症状,延误诊断,造成严重后果。

    因此,小儿急性阑尾炎来诊的关键在于早。“早”字值千金!


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