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短肠综合征诊治风险防范

 

   短肠综合征是指因肠道被大量切除而出现的吸收障碍综合征,主要表现是严重腹泻、体重下降和营养不良。19世纪已认识此病,当时此病死亡率极高,直到上世纪70年代后期,全胃肠外营养成功应用于临床,大多数患者能藉此成功度过术后早期严重脱水和电解质紊乱,短肠综合征的预后才得以改善,但短肠综合征的预后仍不乐观,获得长期存活的患者仍有较多最终死于肠外营养的并发症。

短肠综合征概述

   短肠综合征首先要明确的问题是患者残留多少肠道可定性为短肠综合征,但目前恰恰在这一根本问题上学术界仍有争议,这是因为随着科技的发展,特别是胃肠外营养的成功实施,短肠综合征的救治成功率已大为提高,确有残留极短小肠(甚至全小肠缺失)的病例在治疗后得到康复的报道,由此有作者提出以残留小肠不少于1cm /kg体重或小肠残留长度不少于60cm作为肠功能代偿的最低标准,必须指出,这个长度标准是针对肠功能代偿能力的,而不是短肠综合征的诊断标准,两者不应混淆...

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短肠综合征与医源性操作有关

   短肠综合征应该说都与医源性操作有关,有部分患者因为原发病为保证其生命安全不得已切除大部分肠道,进而发展为短肠综合征,但还应看到,临床上仍有部分患者是因为手术医师的判断失误甚至是轻率操作致使其肠道被大部分切除,故对于短肠综合征的诊治风险在很大程度上是如何预防短肠综合征的发生。诚然,肠道的代偿能力较强,以致切除50%也不至于因吸收面积过少而出现症状,可能切除75%以上才会出现短肠综合征症状,但临床上肠道手术仍是最容易出现手术失控的领域之一...

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短肠综合征的临床表现

   短肠综合征的临床表现包括由肠道吸收面积不足导致的直接临床表现和相关的代谢并发症两部分。由肠道吸收面积不足导致的直接临床表现包括腹泻、脂肪泻、体重下降、脱水、电解质失衡、营养不良、贫血、低蛋白血症及维生素缺乏所引起的一系列症状,短肠综合征的症状轻重因切除肠管的范围、部位和残留肠管的吸收面积而异,个体差异较大。在临床上,常将其分为3个阶段... 

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短肠综合征的治疗方法

短肠综合征的治疗可分为手术治疗和非手术治疗,在非手术治疗方面有可分为早期与后期两个阶段,后期含代偿期与代偿后期。早期的处理一般持续4周左右,主要是稳定患者的内稳态与提供营养支持,减少胃肠道的分泌、胆汁的刺激。处理着重在控制腹泻,应用组胺2受体(H2 recepter)拮抗剂或是质子泵阻断剂、离子交换剂(cholestyramine)、肠蠕动抑制剂以及生长抑素等,以减少胃肠液、胆汁等的分泌刺激胃肠道的蠕动...

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