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腹主动脉瘤的诊断

 

    通常情况下,腹主动脉直径超过3cm可以诊断为腹主动脉瘤。腹主动脉瘤的自然发展过程是瘤体逐渐增大和瘤腔内血液持续湍流而形成附壁血栓。因此,腹主动脉瘤最常见的并发症为:瘤体破裂、远端脏器栓塞和邻近脏器受压。 专家指出,及早诊断及时治疗对腹主动脉瘤的预后有重要意义。本期访谈,我们就来聊聊腹主动脉瘤的诊断。

有症状的腹主动脉瘤的诊断

疼痛是腹主动脉瘤最常见的主诉,疼痛部位一般位于中腹部或腰背部,性质一般为钝痛,可持续数小时甚至数日。这种疼痛的特点是一般不会随体位或运动而改变,这一点和老年人常见的腰背部疼痛有所不同,需要鉴别。当疼痛突然加剧时,常预示着腹主动脉瘤即将发生破裂。动脉瘤破裂后血液常被局限于后腹膜,因此血压下降不会太快,可以发生双侧腹壁的淤斑,进一步蔓延至会阴部。瘤体还可能会破裂入腹腔,此时会伴有腹肌紧张,由于大量失血而发生低血压;瘤体破裂入十二指肠时会发生上消化道大出血,患者会因迅速发生的低血容量休克而死亡。

无症状的腹主动脉瘤的诊断

大多数的腹主动脉瘤都是无症状的,患者都是无意中发现腹部搏动性包块或在体检时发现的。由于腹主动脉瘤和周围动脉闭塞性疾病具有相同的高危因素,因此对这一类高危人群应该定期行主动脉及周围动脉检查,以实现早期发现和诊断,减少腹主动脉瘤破裂率和死亡率。

腹主动脉瘤的辅助检查

彩色多普勒超声:超声的特点是无创、费用低廉、无辐射,而且数据可靠。彩色多普勒超声已经广泛应用于腹主动脉瘤的筛査、术前评估和术后随访,其敏感性可以达到90%以上。但是,它的不足是对操作者依赖性强,探头不同切线会得到不同的数据,影响结果测量的客观性;对于位置较深的腹主动脉瘤和髂动脉瘤,由于肠道气体干扰,其诊断准确率也会有所下降。

腹部X线平片:相当一部分腹主动脉瘤是在进行腹部X线检查时发现的,影像表现为主动脉区域膨大的弧形钙化;也可以表现为腹部巨大的软组织影,使腰大肌轮廓显示不清,这些都提示腹主动脉瘤的存在。

腹部增强CT:腹部增强CT检查可以准确测量腹主动脉瘤各项数据,已经基本替代经导管血管造影。特别是近年来出现的多排CT,可以在更短的时间里得到更多的高质量图像,更进一步提高了CT诊断的准确率。CTA已经逐渐成为腹主动脉瘤术前检查和术后随访的金标准。腹主动脉瘤术前CT评估内容包括:瘤体最大直径;瘤体和肾动脉的关系;肾动脉下正常主动脉(即瘤颈)的长度、直径及成角、钙化情况;髂动脉的直径及迂曲情况;还需要仔细分析有无血管变异,如副肾动脉、双下腔静脉或主动脉后左肾静脉等。所有这些数据都可以通过一次高质量的CT血管造影了解清楚。


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