医学科普
甲状舌管囊肿和瘘管不做行吗，必须手术吗？
发表者：陈良嗣 2113人已读
甲状舌管囊肿和瘘管不治疗可以吗？会癌变吗？
家长们总是期盼奇迹发生，比如：囊肿可以自行消退、瘘管可以自行闭合......其实，这无异于敲冰求火。
确实，如果不治疗，有些病灶可以终生不发病，要不怎么会有七八十岁才发病的患者。这不！国外一个尸体解剖研究发现，成年人群中，7%存在甲状舌管残留。
那么，是不是就可以放任自流呢？
这种想法很天真！甲状舌管囊瘘，给肉体带来的苦痛，最常见的便是感染后所继发的反复化脓性炎症。局部药物涂抹、打针吃药消炎抗感染、或切开排脓等等，都是治标不治本。或许病痛可以一时半会儿的缓解，但潜伏的囊肿或瘘管有如休眠的火山，总会不定期的爆发。
甚至，少数甲状舌管囊肿可以增大，压迫和突入喉腔导致声嘶和呼吸困难，极少数甲状舌管残余组织中的甲状腺组织或者内衬上皮可发生癌变，也即甲状舌管癌，发生率低于1%（1911年以来，文献已报道300多例）。
一句话：“好了伤疤，忘了痛”的侥幸心理不足取。甲状舌管囊瘘无法自愈，手术是唯一途径！
我们家的娃娃已经切开排脓一周了，你看能手术吗？既然都要手术了，早治早轻松，医生您看今天能帮我们收入院吗？
甲状舌管囊瘘的手术时机应在无感染状态，或在感染控制、炎症比较局限时进行。此时手术，出血较少、视野较清晰，有利于重要解剖结构的保护和病灶彻底切除，最大程度地减少并发症及复发。
关于求医及诊治流程如下：预约来诊、完善检查，如诊断明确、评估有手术指证，可通过门诊或网络预约择期手术，等候时间一般为2周左右。
温馨提示：为确保医疗安全、手术质量、医疗秩序，手术均提前有序预约，请理解、配合和耐心等待。
把囊肿或瘘管切了就行，干嘛非得切舌骨？听说舌骨切了，还会影响发音？
“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也。所以，手术能不能只切病根，别动舌骨？”曾经有一位老先生带着孙子来咨询。
还是从科学的角度来看问题吧！在胚胎发育期，舌骨晚发育于甲状舌管，由两侧鳃弓在中线融合而成，残留的甲状舌管包埋在舌骨体内或包绕舌骨腹侧、背侧，并常呈树枝状分支在舌骨周围形成具有分泌功能的复杂网状结构。这也是为何手术要切除囊肿或瘘管附着的舌骨中段一部分的原因了！
舌骨可以切吗？
舌骨为一马蹄型扁骨，体积较小，位于颈部正中上部，每侧上下各有舌骨上下肌群（十块）和韧带（两条）附着，参与咀嚼、吞咽、言语等功能。标准术式必然切除舌骨中段，也会将舌骨两侧断端、以及离断的舌骨上下肌群对位缝合，从而保持舌骨上下肌群的连贯性和协调性。
可以这么说，固然“天生我材必有用”，但是，舌骨区段切除和局部修复之后，上述功能基本不受影响。
手术可以微创或者颈部无切口吗？我们挺担心术后颈部遗留瘢痕！
传统甲状舌管囊瘘的手术切口（6cm左右）通常设计在颈前颏下区的颈纹内，切口不仅接近病灶，而且相对隐蔽，兼具美容。由于颈前颏下区皮肤组织较为松弛，张力不明显，因此术后发生瘢痕的可能性不大。
随着器械更新和内镜技术的延伸，相关术式应运而生，比如：颈部颏下小切口内镜辅助术式、经口入路内镜术式，甚至舍近求远的胸前乳晕入路内镜术式。第一者，只是切口相对较小，其他无特别。第二者，经口入路不仅存在术后感染、颏神经损伤等可能，也增加了复发的风险；第三者，不顾实际创伤，但求颈部皮肤无疤，已经偏离了微创医学的本义！
虽然，存在就是合理的，上述种种，也可能有一定的适宜人群。
但，无论如何，术式的选择，医者勿以“微创”之名误导患者，患者也莫堕入“无疤、美容”的误区！
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发表于：2019-01-02 16:44
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