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医学科普

甲亢患者怀孕应该注意什么

发表者:邹大进 443人已读

甲亢在育龄女性中非常多见,甲亢患者是否宜怀孕、甲亢是否会对孕妇、胎儿产生不良影响、怀孕期间该如何用药等一系列问题是甲亢女性患者最为关心的问题。好大夫工作室其他好大夫在线小编

那么,甲亢患者怀孕应该注意些什么呢?

一、注意甲亢与女性不孕有关。

轻、中、重度甲亢均影响生育,不孕率分别为6.3%、23%、88.8%,还容易发生流产、早产和胎儿生长受限。

二、甲亢患者怀孕应该注意怀孕时机的选择。

甲亢未治愈前不宜怀孕,未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、死胎、胎盘早剥等的发生率增加,或胎儿生长发育不良,甚至分娩时出现甲亢危象。母体的甲状腺刺激抗体(TSAb)可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。所以,甲亢未治愈前不要急于怀孕。甲亢治愈后可考虑怀孕,一般来说,服用药物治疗者,需要服用药物2年左右方可治愈,停药后观察半年,无复发,可考虑怀孕;采用放射性131碘治疗者,治疗半年或1年后,甲亢治愈,可考虑怀孕;手术治疗者,术后3个月病情无复发,可考虑怀孕。

三、注意甲亢患者意外妊娠应该终止还是继续?

如果是在甲亢治疗期间怀孕,考虑到药物对孕妇和胎儿的影响,尤其是采用甲巯咪唑治疗甲亢的女性,在甲亢治愈前已经怀孕,甲亢病情重,有心血管并发症,且怀孕期在开始药物治疗前3个月内,一般主张终止妊娠。如果病情不重,怀孕不易,服甲巯咪唑剂量<10mg/日,亦可维护妊娠继续,不必过于担心。

四、甲亢患者注意怀孕期间抗甲状腺药物的选择与维持。

无论是怀孕后患甲亢,还是甲亢患者怀孕,都必须进行合理治疗。一般孕妇怀孕期可以耐受轻度甲亢,因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能,病情轻者,一般不用抗甲状腺药物治疗。病情较重,需要治疗者,首选抗甲状腺药物治疗。甲亢药物治疗主要有两种:他巴唑和丙基硫氧嘧啶。因为丙基硫氧嘧啶与血浆蛋白结合比例高,胎盘通过率低于他巴唑。丙基硫氧嘧啶通过胎盘的量仅是他巴唑的1/4。另外他巴唑所致的皮肤发育不全较丙基硫氧嘧啶多见,所以治疗妊娠期甲亢优先选择丙基硫氧嘧啶。如果用药物不能控制孕妇甲亢或用药后有严重不良反应,此类患者不可行放射性131I治疗甲亢,可在妊娠4-6个月期间手术治疗甲亢,妊娠早期和晚期手术容易引起流产。

五、甲亢患者怀孕应该注意甲亢治疗药物使用剂量。

抗甲状腺药物治疗妊娠期甲亢的目标是使用最小有效剂量的抗甲状腺药物,在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限,避免抗甲状腺药物通过胎盘影响胎儿的脑发育。如丙硫氧嘧啶常用剂量150-300mg/d,有效后逐步减至维持剂量,每日50-100mg,监测甲状腺功能,及时减少药物剂量。

六、甲亢患者怀孕应该注意监测孕妇的甲状腺功能。

妊娠期甲亢在治疗初期每2-4周检查甲状腺功能,以后延长至4-6周。血清FT4达到正常后数周TSH水平仍可处于抑制状态,因此TSH水平不能作为治疗时的监测指标。由于合并应用左甲状腺素(L-T4)后,控制甲亢的抗甲状腺药物剂量需要增加,所以妊娠期间不主张合并使用L-T4。β受体阻断剂如普萘洛尔与自发性流产有关,还可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓等并发症,故应慎重使用。

本文是好大夫在线摘录自邹大进医生的文章

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发表于:2019-04-16 11:08

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