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就诊指南

哪些患者适合做经导管主动脉瓣置换(TAVR)手术?

发表者:刘洋 1122人已读

1.高龄主动脉瓣疾病患者

高龄患者,由于身体各个器官机能衰老,应激代偿功能相对较差,对于常规开胸体外循环心脏停跳手术的耐受性较差,术后恢复较慢,包括出院后的恢复时间也往往需要很长时间才能恢复到接近术前的生活质量。好大夫工作室其他好大夫在线小编

根据临床研究统计数据,高龄患者开胸体外循环术后的并发症发生率,死亡率均较60岁以内的年轻患者明显增高。而TAVR手术能够避免开胸体外循环手术的巨大手术创伤,预后恢复较快。

因此高龄重度主动脉瓣狭窄/关闭不全疾病患者首选的治疗方式是TAVR。

2.心脏病史较长、心功能较差的主动脉瓣疾病患者

由于以往经济原因及对疾病重视不够,部分患者患病较长时间未得到及时治疗,还有部分患者忽视健康维护。这部分患者就诊时,往往胸闷、气短、甚至水肿等心功能不全表现较重,检查提示心脏收缩功能明显减低。

此类患者即使年龄较轻,行传统开胸体外循环手术风险也会非常大,死亡率高,医生也很难抉择为患者选择开胸手术治疗。而TAVR手术,创伤小,更重要的是术中不需要开胸体外循环,对患者的心脏功能影响较小。

因此,对于心脏功能较差的高危主动脉瓣疾病患者,首选的治疗方式是TAVR。

3.有合并症的患者

部分主动脉瓣疾病患者就诊时合并糖尿病,肺功能不全,肾功能不全,消化道疾病等。这些并发症会明显增加开胸体外循环手术的风险和死亡率,即使术后顺利恢复,因为合并症的存在,术后早期恢复阶段也会相对艰难,常出现因糖尿病导致的伤口不愈合,因呼吸功能障碍导致的撤离呼吸机困难,因肾功能不全需要围术期透析治疗等。往往比无合并症患者恢复较慢,花费高。

因此,对于此类患者,TAVR手术创伤小,手术时间短,恢复快,无疑是首选治疗方案。

4.再次心脏手术的患者

对于部分心脏病患者,由于进行性的病变发展有可能需要接受再次心脏手术,置换病变的主动脉瓣。特别是随着我国人口平均寿命的不断延长,临床上需要接受二次心脏手术的患者逐年增多。

一般较多见的二次手术主动脉瓣疾病有:二尖瓣置换术后主动脉瓣狭窄/关闭不全,冠状动脉架桥术后主动脉瓣狭窄/关闭不全,主动脉瓣生物瓣置换术后衰败等。

对于此类患者,采用传统外科手术再次开胸体外循环手术,手术风险会成倍增加,死亡率高,且二次手术对患者心理影响较大。而TAVR手术避免再次开胸,体外循环,不仅避免了患者手术的巨大创伤和手术风险,也为医生降低了再次开胸手术操作困难。

因此,对于此类患者应首选TAVR手术置换病变主动脉瓣。

本文是好大夫在线摘录自刘洋医生的文章

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发表于:2019-12-29 18:24

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