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诊前须知

什么情况下精索静脉曲张患者需要手术治疗?

发表者:钱小强 283人已读

手术治疗是主要的治疗方法,目的主要是改善睾丸局部微环境,抑制精索静脉曲张造成的睾丸生精功能损害,从而保护生育能力。但是对于睾丸疼痛,手术并不能保证缓解疼痛的效果。好大夫工作室其他好大夫在线小编

什么情况下应该手术?

一般认为有以下几种情况的精索静脉曲张,经保守治疗无效,可采取手术治疗:

1.合并男性不育,排除其他引起男性不育的病因及女方因素者,无论曲张程度,应及时手术;

2.虽暂无生育要求,但检查发现精液质量异常者;

3.精索静脉曲张所伴发的相关症状较严重,明显影响生活质量,经保守治疗改善不明显,可考虑手术治疗;

4.对于青少年精索静脉曲张患者(年龄<18岁),伴有患侧睾丸体积缩小、睾丸生精功能下降、由精索静脉曲张引起较严重的相关症状或双侧精索静脉曲张者,均应手术治疗。

5.除此之外,还有些特殊情况需要手术,比如说征兵入伍,因为我国《征兵体检手册》上明确中重度精索静脉曲张患者无法入伍。

有哪些手术方式?

手术治疗的原理主要是结扎曲张静脉,改善睾丸的血液循环,具体方式主要分为开放、腹腔镜和显微镜三种。

显微镜下可以辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉,能够很好的保护睾丸动脉和淋巴管,减少了术后睾丸萎缩、淋巴水肿等并发症,在改善精液质量、受孕率等方面,均优于其他手术方式,是目前的主流方式。

术后有哪些并发症?

1.阴囊水肿

精索静脉结扎术后阴囊水肿是最常见的并发症,发生率为3-33%,淋巴管损伤或被误扎是其原因。

个别患者术后发生睾丸鞘膜积液,大多数于数月后可自行消退。

2.睾丸动脉损伤

术后睾丸萎缩多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。

动物实验和人体的研究表明,睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害,尤其是不育患者;亦有文献提出睾丸动脉被结扎,睾丸还有输精管动脉和提睾肌动脉供血,不至发生睾丸萎缩,总体睾丸萎缩的发生率为0.2%。

对不育患者,我们术中要特别仔细识别睾丸动脉,避免误伤。

3.精索静脉曲张复发

其原因一般认为在于精索内静脉结扎术后新建立的侧支循环静脉功能异常、漏扎精索内静脉属支、精索外静脉及睾丸引带静脉等。

文献报道复发率为0.6-45%。

本文是好大夫在线摘录自钱小强医生的文章

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发表于:2020-03-22 18:55

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