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诊前须知

如何减轻多汗症状?

发表者:乔坤 486人已读

1.药物治疗

想要控制多汗症症状,可以在患部涂上含氯化铝化合物的药膏,抑制出汗。此方式是利用药物来使排汗毛细孔减少分泌,或是阻塞汗腺管的开口,让汗液无法流出。好大夫工作室其他好大夫在线小编

不过,发汗的不同部位对药物反应不同。比如,腋下的皮肤比较薄,对药物的吸收较好,但是手部角质层厚,外用药膏的吸收会比较差。适合涂抹的患部为手上或腋下。

副作用/后遗症:

氯化铝化合物吸收过多会造成神经退化,须经常涂抹,较麻烦。

也可以服用抗乙烯胆素的药物进行治疗,以抑制汗腺分泌。不过也有相应的副作用:心跳减慢、口干舌燥、视力模糊。

2.电泳离子导入

利用人体导电之原理,将自来水电解成氢离子,由汗管导入以干扰汗腺分泌、阻塞排汗。

此治疗方式须将患部浸泡于水里,因此适用手部、足部的多汗症患者,约可维持1个半月至3个月的时间。

副作用/后遗症:

仅暂时性的效果、平均两天就要做一次,治疗过程麻烦。

3.注射肉毒杆菌

针对患部施打肉毒杆菌素,以减少汗腺分泌,控制排汗的神经末梢,抑制产生排汗的化学物质释放,明显减少多汗的程度,约可维持半年的时间。

不过此项治疗方式费用相对较高,费用依注射范围大小而定。

副作用/后遗症:

体质敏感、对肉毒杆菌素过敏者,会有过敏的反应,而注射剂量没控制好,或是注射到深部肌肉,可能会造成手部精细动作不协调。

因肉毒杆菌有麻痺效果,所以药效未退的期间,注射部位的反应会比较慢。

4.胸腔镜手术

对于明确诊断、经保守治疗效果欠佳的中度(出汗时湿透一条手帕)、重度(出汗时手掌滴水)患者,可以通过胸腔镜微创手术切断特定的一段交感神经链进行治疗。

手术推荐年龄12~50岁,12岁以下由于孩子处于身心发育中,不建议手术;50岁以上患者,根据心肺功能情况具体评估是否手术。

相对禁忌症:

无绝对禁忌症,以下情况可能会增加手术风险或发生重度术后代偿性出汗风险较高,列为相对禁忌症,由医生根据患者个人情况给予个体化治疗方案:

1.合并心动过缓、胸膜粘连

2.伴发面部、躯干部和下肢等全身多汗症患者;

3.肥胖,体重指数超过30;

4.伴有明显焦虑。

根据临床观察,在广东、海南、广西地区,R4切除术后代偿出汗较轻,患者满意度高,因此,我们一般推荐R4切除治疗手、腋下出汗,大概约58%患者脚汗会得到不同程度的缓解。面部多汗患者推荐行R2切除,术后严重代偿出汗的发生率较高。

胸交感神经切除术效果很好,术后可以明显缓解焦虑情绪。根据国外文献报道,手汗症手术还可降低患者长期心脑血管疾病发病率。但手术也存在代偿出汗的问题,患者应有一定的心理准备,避免术后患得患失。

为什么会出现术后代偿性(转移性)出汗?

通过手术切除一小部分交感神经后,患者心情紧张时大脑仍然会释放神经递质(乙酰胆碱)到交感神经,这些神经递质无法像往常一样传递到手、腋下等部位的汗腺,于是会转移到其他部位,引起前胸、后背、腿部等部位的汗腺分泌增多。

术后代偿出汗严重程度取决于两个方面:

一是手术相关,主要是与切除神经范围大小、神经干切断水平高低有关。避免切除交感神经节,减少胸交感神经切除长度和降低其位置,之前切断T2 -T4缩减为切断单一的T3或T4;因各家描述T2神经节精确解剖位置有较大差异,为明确神经干切断平面,标准的手术记录统一规定为R3或R4切断(R取代T)。

另一方面和患者个体差异相关。研究显示,多部位出汗、肥胖、术前明显焦虑的患者,术后代偿出汗较重。可采用心理干预、药物治疗、分次手术等多种途径,调整患者的心理、神经反射。

通过上述改良,术后代偿出汗的发生率虽未得到完全控制,但重度术后代偿出汗发生率已降低到3%以下。

本文是好大夫在线摘录自乔坤医生的文章

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发表于:2020-08-07 14:52

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