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就诊指南

肝癌手术探查指征与禁忌证

发表者:郝相勇 3479人已读

肝癌(liver cancer)是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤,初期症状并不明显,晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法,但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低,因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。甘肃省人民医院普外科郝相勇

    根治性切除是指肿瘤彻底切除、余肝无残癌、门脉无癌栓,术后2个月AFP转阴且不复阳,影像学检查未见肿瘤残存及再发。文献报道其5年生存率多在50%左右。

    肝癌手术探查指征与禁忌证 如下:  

    (一)肝癌探查指征  

    1、肝脏确有实质性占位病变:B超、CT或MRI等影像学检查提示肝内存在实质性占 位,局限于肝的一叶且无远处转移,有切除可能或尚可行姑息性外科治疗者。  

    2、根治性切除术后较局限的复发性肝癌,估计有切除可能者。  

    3、经综合治疗后,肿瘤明显缩小,估计有切除可能者。  

    肝功能正常或处于代偿期。血浆总蛋白在60g/L左右,血浆白蛋白大于30g/L,血清总蛋白与球蛋白之比为3-2:1,谷丙转氨酶正常(有时可稍高,但不超过正常值1倍以上),凝血酶原时间为正常值50%以上;无肝功能衰竭引起的黄疽、腹水、下肢浮肿。  

    对第一肝门较小的肝癌压迫胆道引起的梗阻性黄疸,在个别情况下,仍可考虑手术探查,如肿瘤能被切除更好,如一时无法切除,可行姑息性手术,待肿瘤缩小,压迫解除,黄疸消退,再考虑二期切除术。无其他禁忌证,如严重心、肺、肾和血液系统疾病、未控制的糖尿病等。  

    (二)肝癌手术禁忌证  

    1.肿瘤过大,余肝较少。  

    2.肿瘤广泛播散或散在多结节型。  

    3.门静脉主干存在癌栓。  

    4.有广泛远处转移者。  

    5.肝功能失代偿,有明显黄疽、腹水、恶病质者。  

    6.严重心、肺、肾功能障碍,无法耐受手术探查者。

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发表于:2011-07-14 21:22

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