张妮娅_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.1

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 948

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
张妮娅

张妮娅

主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

2015年不孕妇女的亚临床甲减指南(ASRM)

发表者:张妮娅 2787人已读

临床甲减与不孕、流产及不良妊娠结局相关。近年来,不断有数据表明女性怀孕期间促甲状腺激素(TSH)的正常范围应该降低并且亚临床甲状腺功能减退(简称甲减)的最新分类方法已经制定。不孕不育及先兆流产患者查甲状腺功能经常发现有亚临床甲减,提示妊娠期要重视亚临床甲减。
2015年7月,美国辅助生殖技术协会(ASRM)对不孕患者亚临床甲减的治疗总结,并发布了不孕妇女的亚临床甲减指南。
指南总结 甲状腺功能障碍可以分为甲状腺功能减退(甲减)和甲状腺功能亢进。甲减又可以进一步分为临床甲减(TSH水平升高,甲状腺激素水平低)和亚临床甲减(SCH)[TSH水平升高,甲状腺激素水平正常]。 甲减影响着超过5%的女性并且发病率随着年龄增加而上升。亚临床甲减也会随年龄增加而上升。每年都会有小部分亚临床甲减患者发展为临床甲减。
亚临床甲减与不孕、流产及不良妊娠结局相关,并且有可能影响胎儿神经发育。胎儿发育依靠母亲的甲状腺激素,因为胎儿的甲状腺在怀孕11-13周才开始分泌活动。甲减增加不孕和流产风险并且对胎儿神经发育有着不良影响。

1. SCH与不孕或妊娠结局相关性分析:
1)SCH可以进一步分为TSH高于正常值上限和TSH在2.5 mIU/L-4 mIU/L之间。与一般人相比,SCH在不孕女性(尤其是不孕原因不明的女性)中更普遍。TSH>4 mIU/L的SCH女性流产率更高,但是TSH在2.5 mIU/L-4 mIU/L之间时,二者的相关性不明显。
2) 胎盘早剥、早产和胎膜早破在TSH>4 mIU/L之间的SCH女性中也相当普遍,但是TSH水平在2.5 mIU/L-4 mIU/L之间女性的围产期结局如何尚未得到充分的研究证实。
3)有充足的证据表明SCH女性TSH若>4 mIU/L与胎儿神经发育延迟相关,但是尚无证据表明TSH 水平在2.5 mIU/L-4 mIU/L之间对不良中枢神经系统的影响情况。
4)TSH >4 mIU/L的SCH女性接受左旋甲状腺素治疗可以改善受孕率及围产期结局。但是,尚无足够证据表明左旋甲状腺素治疗对TSH在2.5 mIU/L-4 mIU/L之间SCH女性的受孕率及围产期结局影响如何。
5)甲状腺抗体(主要是甲状腺过氧化物酶抗体,TPOAb)的存在是SCH和甲减的主要原因。TPOAb的存在与流产率的增加和左旋甲状腺素治疗降低流产率相关,尤其是TSH> 2.5 mIU/L的女性。
2.甲减治疗
临床甲减应该尽快治疗。患有临床甲减的女性应该接受恰当的甲状腺替代疗法。对于TSH>4 mIU/L的SCH女性补充左旋甲状腺素会获益。补充剂量以将TSH维持在2.5 mIU/L以下为目标。 TSH在2.5 mIU/L-4 mIU/L之间且TPOAb阳性的SCH女性接受左旋甲状腺素治疗获益,但是尚无证据表明左旋甲状腺素治疗可改善TPOAb阴性SCH女性患者的受孕或妊娠结局。
3.亚临床甲减治疗
孕妇亚临床甲减TSH最高值在妊娠早期应该降低到2.5 mIU/L,妊娠中期为3 mIU/L,妊娠晚期则为3.5 mIU/L。
非妊娠患者SCH的治疗存在一些争议,但是在妊娠期间SCH的治疗及将SCH纳入不孕女性的评估基于一定的科学证据。不孕女性有可能发现甲状腺功能障碍,尤其是那些伴有排卵障碍、不孕原因不明、反复流产或其他不良妊娠结局的女性。
孕期应进行筛查亚临床或临床甲状腺疾病患者,常规测定TSH水平。临床甲减的治疗很明确,直到早期妊娠结束。胎儿发育依靠母亲的甲状腺激素,补充左旋甲状腺激素可改善胎儿发育。
★SCH且TSH>4 mIU/L与不良怀孕和围产结局相关,因此推荐补充左旋甲状腺激素。妊娠早期正常TSH应<2.5 mIU/L。对于计划怀孕或妊娠早期且TSH介于2.5 mIU/L-4 mIU/L之间的SCH女性,尚缺乏高水平科学证据指导此类人群的治疗。测定这些女性的甲状腺抗体有助于临床治疗的选择。 ★TSH在2.5 mIU/L-4 mIU/L之间且TPOAb阳性的女性很有可能在左旋甲状腺素补充中获益。对于这部分群体,TSH应控制在2.5 mIU/L以下。即使获益不明显,左旋甲状腺激素补充治疗也无风险或仅有极小的风险。 ★抗甲状腺抗体阴性的女性很有可能不会在左旋甲状腺素治疗中获益,因此不应过早应用左旋甲状腺素治疗。
4.随访
甲减及亚临床随访,应该每4-6周测定一次TSH,如果TSH开始上升,调整左旋甲状腺素治疗。

本文是张妮娅医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2015-12-22 20:26

张妮娅大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

张妮娅大夫电话咨询

张妮娅大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询张妮娅大夫

张妮娅的咨询范围: 糖尿病、甲状腺疾病、肥胖、痛风与高尿酸血症、垂体与肾上腺疾病、月经失调(多囊卵巢综合征)与妊娠内分泌(不孕流产、妊娠糖尿病)、儿童内分泌、骨质疏松症等 更多>>

咨询张妮娅大夫