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医学科普

髋关节痛之大众科普

发表者:何川 665人已读

哪些人罹患髋关节炎

危险因素分作总体、内因和外因。

一般因素:年龄,性别和遗传。女性发病为男性2倍;欧裔中50%遗传力

内因:发育不良和关节松弛,引起负重异常,加速关节软骨退变

外因:体重指数高,运动量大,重体力劳动荆州市中医医院骨科何川

多数情况下,髋关节炎为多因素,表现为关节间隙变窄,硬化,囊肿或骨赘形成。

临床表现有哪些?

典型临床表现为经年累月发展起来之髋痛,非急性。腹股沟痛,起初为间断性,白天结束时重,与活动有关(尤为行走和爬楼梯时)。如果影响到活动和生活,则为严重。症状评级常用牛津髋部评分。

查体:腹股沟区压痛,髋关节动度降低,活动疼痛。内旋为髋关节骨性关节炎最敏感活动度指标。

如何诊断?

症状典型者,临床评估足以诊断,国家健康研究所NICE建议:可临床诊断(无需辅助检查)骨性关节炎:如果患者≥45岁,活动时疼痛,无或轻度晨起僵硬。

如果不确定,症状加重,或症状不典型,考虑进一步诊断。

影像检查

平片为评估髋关节骨性关节炎最简单、经济和最常用检查;软骨或软组织不可视,但关节间隙可评判软骨损害严重度。与MRI相比,平片特异性高(0.76-0.90),灵敏度不一(0.44-0.78)。关节间隙变窄为最佳诊断标准。

图1 典型双侧髋关节骨性关节炎:关节间隙丧失(1),骨赘(2),软骨下应化(3),软骨下囊肿(4)。此病例亦有股骨头畸形(5)

一项基于社区骨关节炎的研究表明:经常髋痛者众15.6%有骨性关节炎影像表现,而有影像表现者中仅20.7%经常髋痛。换言之,很多人髋痛但没有影像表现,很多有影像表现者,没有髋痛。

治疗选择有哪些?

年轻患者对髋关节炎往往苦恼,灰心。如是,制定治疗策略时,考虑社会和心理因素:包括功能,生活质量,职业,心境,和娱乐活动。临床试验支持医患共同决策。国际骨关节炎研究学会OASRI推荐:药物与非药物联合治疗髋关节骨性关节炎

非药物疗法

控制体重

鉴于控制体重对膝关节骨性关节炎具有明确功效,专家推荐:髋关节炎减重,通过降低卡路里摄入,无关节负重下锻炼如游泳。

理疗法

提高髋关节肌肉力量可改善力学环境,降低骨性结构负荷。OASAI和NICE推荐:所有髋关节骨性关节炎患者,局部强化和一般有氧锻炼。

基于课程和家庭的锻炼计划,具有明确功效性,可提高疗效。

药物疗法

止痛药,包括醋氨酚,非甾体抗炎药NASID,阿片类药物,用于治疗髋关节骨性关节炎疼痛(为治标,非治本)。

一项分析15项临床试验之循证回顾,比较了安慰剂,醋氨酚和NASID药物。与安慰剂相比,醋氨酚减轻疼痛程度轻(差异0.13),NASID中等优于醋氨酚,对严重骨关节炎尤为明显。但胃肠道事件发生率高(风险比1.47)。

NICE推荐阶梯止痛法,醋氨酚为第一线,可按需加量;不足以控制,则以NASID代替,并添加质子泵抑制剂(保护消化道)。尽量将NASID药量和时间控制至最低,监测胃肠、肝和心肾副作用。

如果NASID不奏效,考虑阿片类药物,如曲马多。鉴于其依赖性,临床应用应予慎重。

参考文献

1.Aresti N, Kassam J, Nicholas N, Achan P. Hip osteoarthritis.BMJ. 2016 Jul 6;354:i3405. doi: 10.1136/bmj.i3405. PubMed PMID: 27383835.

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发表于:2017-04-04 21:45

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