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医学科普

胃手术后的饮食管理

发表者:华长江 人已读

胃手术后的饮食问题,是较为普遍的问题,而网络的资料往往比较笼统,没有针对不同的情况区别对待。根据不同的胃手术情况,来说一说手术后的饮食管理。东部战区总医院八一医院(原解放军81医院)肿瘤外科华长江

一、正常的消化吸收功能

1、消化与吸收消化与吸收是从外界摄取营养物质的重要过程,就是食物在消化道加工和提取的过程。消化,可分为物理消化和化学消化。

物理消化主要是指食物的磨碎、搅拌,并与消化液的混合过程,靠的是牙齿的咀嚼、舌头的搅拌和胃肠的蠕动。

化学消化即将食物经过化学反应的变化,使之变成能被人体直接吸收利用的形式——水溶性的小分子,如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等。

淀粉部分在口腔淀粉酶的作用下消化。胃初步消化蛋白质之后又进入小肠,在小肠蠕动及肠液、胰液及胆汁等消化液的共同作用下,将糖、蛋白质及脂肪完全消化。胆汁是由肝脏合成的,经过胆道排入小肠,能促进脂肪类的消化。

吸收,即将食物消化后的可吸收部分,提取其精华,输送到血液的过程.吸收的场所主要在小肠,能吸收葡萄糖、氨基酸、甘油、脂肪酸、无机盐、水、维生素等.大肠只吸收少量的水、无机盐和部分维生素等。胃的吸收就更少了,仅是少量的水、无机盐、酒精等。

2、正常的胃功能胃像一个布袋,位于人的左上腹,是消化道中膨胀最大的器官,上接贲门食管,下通幽门十二指肠。胃是食物的贮运场和加工厂,是食物消化的主要器官。胃能分泌大量强酸性的胃液(pH0.91.5),主要是能分解蛋白质的胃蛋白酶、能促进蛋白质消化的盐酸和具有保护胃粘膜不被自身消化的粘液,正常成人每天分泌胃液1.52.5升。经过口腔粗加工后的食物进入胃,经过胃的蠕动搅拌和混合,加上胃内消化液里大量酶的作用,最后使食物变成粥状的混合物,有利于肠道的消化和吸收。同时贲门还具有阻挡食物返流的作用,幽门具有阻挡胆汁返流的作用。

二、胃肠重建方式的功能改变

1、术后胃功能的基本变化首先胃的容积减小1/22/3,甚至于没有(全胃切除)而依靠空肠替代;其次胃的分泌功能下降,粘液减少;第三是贲门或者幽门消失,带来相应的阻挡作用消失。这些变化带来的相应症状,饭量减小,吃干饭或烧饼类的不舒服、不容易消化,有不同的返流症状,反酸水、烧心感、口苦、呛咳。

2、不同手术方式的胃功能变化

1)近端胃手术后贲门消失、胃容积缩小、胃分泌减少,容易出现食管返流、反酸;

2)远端胃手术后幽门消失、胃容积缩小、胃分泌减少,容易出现胆汁返流、口苦;

3)全胃切除术后贲门、幽门消失,空肠代胃,容积减小,容易出现小肠液返流。

三、不同重建方式的饮食管理

(一)手术后住院期间的饮食

作过胃切除手术后,病人一般3天后肠功能逐渐恢复,现在一般都采取术后加速康复方案(空肠营养管滴注营养液)。当肠内气体从肛门排出后,就可根据医嘱进食少量清流食,如米汁、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤等,每次饮用100150毫升,一日饮服67次。35天后应改为流食,如大米粥、小米粥、鸡蛋汤、蒸蛋羹、鸡蛋面糊等,一日吃56次。术后一周可吃半流饮食,如面条、馄饨、小米红枣粥、包子、面包、苏打饼干、烩豆腐、清蒸鱼、烩鲜嫩菜末等。产气的食物如牛奶、豆浆,以及含粗纤维多的食物,如芹菜、黄豆芽、洋葱等均不宜食用。

(二)出院后的饮食管理

1、强化口腔咀嚼功能,不管是何种胃手术方式,这是非常重要的!很多病人吃饭时咀嚼不超过3-5次,能够达到10次的更少。要避免咀嚼不够,食物没有充分得到磨碎和搅拌,唾液没有得到充分的分泌和搅拌。否则,匆忙咀嚼后的食物进入残胃或者空肠,会加重其负担,使消化吸收出现障碍,并损伤胃肠粘膜。

2、少吃多餐,避免过饱或过饥。如果吃得过饱,就会使残胃过度扩张,胃酸增强,容易有不适感;反之也是一样。因此,应根据个人的病情和条件,除每日三餐外,可再加23次含糖分较少的糕点,经口腔充分咀嚼后,进入胃里可中和胃酸,减轻胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用,这样能减轻或消除疼痛。至于加餐的次数因人而异,需要各自去摸索,适应自己的具体情况,也有一天吃8-10次的。

3、吃易消化、能量足够的食物。富含蛋白质和维生素的食物,如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、叶菜等。症状基本消失的患者,可正常进餐,但仍要避免吃油煎过的食物,以及含粗纤维多的食物,如芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干等。同时不应吃生、冷、硬的食物,特别不应吃过热的食物,对消化道粘膜具有较强的刺激作用,容易引起腹泻或消化道炎症。

4、不要一次喝下大量糖类食物。为了避免“倾倒综合症”,胃术后的病人要避免一次性喝下大量的糖类食物,比如甜汤、碳酸饮料、啤酒等,短期大量糖类食物进入小肠,可能刺激胰岛素分泌,反而诱发低血糖,会造成大汗、头晕心慌、饥饿等症状。

5、要避免出现返流症状。胃手术后由于结构的变化,包括神经功能的影响,会容易出现食管返流和胆汁返流症状,这些情况要通过饮食调整和体位调整来预防。先讲体位调整,餐后不宜马上卧床,即使要卧床,也要把上半身抬高一点。贲门手术的病人容易在夜间出现食管返流到咽部,会呛醒,老年人还可能发生吸入性肺炎等;全胃切除后食管返流的刺激症状要小一点,因为没有了胃酸。避免这种问题的方法是睡前不要饮食,还可以把床头垫高一点(5-10cm),或者用高一点的枕头。然后是饮食调整,少食多餐、定时进餐是避免返流的一种方法,睡觉前不要进食;临睡前床头准备点苏打饼干和保温杯,一旦出现症状,可以随时吃点饼干,喝口水来控制症状。

6、规律饮食定时定量。有规律地进餐,定时定量,可形成条件反射,有助于消化腺的分泌,更利于消化;每餐食量适度,每日3餐定时,到了规定时间,不管肚子饿不饿,都应主动进食,避免过饥或过饱;温度适宜,饮食的温度应以“不烫不凉”为度;7.饮水择时,最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时,餐后立即饮水会稀释胃液,用汤泡饭也会影响食物的消化;注意防寒,胃部受凉后会使胃的功能受损,故要注意胃部保暖不要受寒。

7、循序渐进,逐步恢复正常。出院后每日5~6餐,每餐50克左右,逐渐增加,至6~8个月恢复每日3餐,每餐100克左右,1年后接近正常饮食。

1)防止贫血。胃切除术后,由于胃酸减少,小肠上端蠕动加快,扰乱了消化生理功能,从而影响了蛋白质与铁质的吸收,因而易发生缺铁性贫血。为此,病人可适当吃些瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质及铁质的食品。

2)保持大便通畅。消化道是一个进出口公司,进口和出口都是联通,和互为因果的。为了保持大便通畅,保证肠道的酵解作用,必须补充足量膳食纤维,纤维类菜蔬也需要有一定的数量,包括水果。

恢复正常后,各种调味品包括辣椒,也都是可以吃的,喝绿茶也可以,过节可以少量饮一点酒。手术的目的是为了病人更好的生活,没必要用太多的忌讳来约束自己。但是定期复查不要忘记,如有腹痛、泛酸、嗳气甚至恶心、呕吐者,有黑便、血便者,要及时检查治疗。


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发表于:2017-06-27 23:40

患者评价
1条评价(半年内)
1
有帮助
简短易懂(1) 讲解透彻(1) 内容实用(1) 消除了我的困惑(1)
  • 1***32 2018-04-05 17:33:51

    文章写的,我们可以读懂,像一篇科普文章,好像专门为我写的。

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