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医学科普

骨折愈合的影响因素

发表者:王凯 人已读

骨折以后,病人首先想到的是骨折还能长住吗?什么时候能长住呢?在之前的文章里,我写了骨折愈合的过程,下面我们来谈一下有哪些因素影响着骨折的愈合?其实,这是一个很大,很宽泛的话题,因为骨折的愈合应该是具体问题,具体对待,也就是个体化谈骨折愈合才是最有意义的,在这里,只谈大部分骨折愈合的影响因素!陕西省核工业二一五医院骨科王凯

何为骨折?也就是骨的完整性和连续性中断。骨折后,病人首先表现的就是局部的疼痛,肢体活动受限,不能负重锻炼;大多数骨折,都是可以愈合的(除外骨折移位很大的,血供几乎破坏的,感染的等),然而骨折以后却又不同于其他部位(如头部、胸部、腹部等)的外伤,因为我们不仅关注骨折愈合的问题,我们更加应该关注肢体最后的功能(如关节的活动,力量等)如何?因为,我们的肢体是用来帮助我们干活的,如果仅仅是为了骨折愈合,而丧失了应有的功能,那么就相当于徒有外表,而没有实质!所以,骨折以后,需要关注的是骨折的愈合,和最终的肢体功能情况。

骨折治疗的三大原则:早期复位、有效的固定、功能锻炼。这三者是密切相连的,这也是骨折后整个治疗的流程!

影响骨折愈合的因素有很多,在这里,就简单的谈谈一些方面:

1.早期的复位,有效的固定。骨折后,对于没有移位或者是移位不大的骨折,可以先进行固定(如小夹板、石膏、支具等进行固定),因为骨折的愈合,需要一个稳定的环境,如何来制造稳定的环境呢?首先是骨折端的固定;其次是一定时间内避免骨折端的活动,所以,无论对于任何的骨折,他的愈合都需要给他一个稳定的环境,一个修复的时间,切记过早的负重活动。

2.骨折端的血液供应情况。血液是我们赖以生存的营养物质,我们人体各器官都需要依靠血液来提供营养,任何血供不好的地方,都会影响我们机体的修复。比如我们常说的心肌梗死、脑梗死等都是血管堵住了,不能供应相应部位血供,而发生了缺血性坏死,最终失去了应有的功能。骨折的愈合,最重要的可以说就是血供了,血供非常好的部位,骨折愈合就快,也容易愈合,比如很多干骺端的骨折,骨盆,椎体等愈合相对快;血供不好的地方,骨折愈合就慢,也容易不愈合,比如股骨颈骨折、胫骨中下段骨折、腕舟骨骨折等;然而,骨折的部位不是我们自己能决定的,是你当时受的外伤决定的,所以,骨折后,血供的情况是由你骨折的部位、治疗方法决定的。关于治疗方法,也是由你骨折的严重程度、骨折的部位以及医生来决定的;比如我们现在的微创手术,髓内钉固定,外固定架,MIPPO技术,有限切开复位固定等都是尽量避免骨折端周围血供的破坏,为骨折的愈合提供一个良好的生物学环境。

该图为股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折,采用微创手术,术后的片子可见骨折复位良好,髓内钉位置满意,术后的外观照可见仅仅行非常小的切口,解决了复杂的骨折固定,手术时间短,创伤小,恢复快。

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3.骨折端的固定。我们知道,有一些骨折,是不需要手术的,可以通过石膏、支具等固定一段时间,给骨折端提供一个稳定的环境和修复的时间,自己就愈合了;然而大部分的骨折,又是需要手术治疗的,很多人可能是很排斥手术,一提起手术就会莫名的害怕,因为要在自己身上动刀子,就像我们平日里在动物上动刀子一样,然而我们人又是区别于动物的,需要手术的骨折,如何没有去治疗,那么可能骨折会不愈合,愈合的慢,畸形愈合,不能早期功能锻炼导致关节僵硬等问题;那么骨折后,治疗的方法有很多,不同的治疗方法,对于骨折的愈合也是有影响的;那么骨折端固定以后,根据骨折固定的强度,可以早期的做关节的屈伸功能锻炼,但不可以过早的下地,负重干活等;因为过早的下地及负重干活,可能会导致骨折不愈合,内固定的松动及断裂等问题;所以,做完手术后,什么时间可以下地,什么时候可以负重锻炼,要通过复查术后片子,由医生根据病人情况,指导你在什么时间做什么动作!下面是一些典型的病例。

病例一:

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(这是一个中年男性,肱骨干粉碎性骨折并肩关节前脱位的病人,术后钢板固定位置及骨折复位很满意,然而患者术后没有听从医生的意见,过早的负重锻炼,最终导致钢板、螺钉断裂,骨折不愈合)

病例二:

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(这也是一个中年男性,锁骨干骨折的患者,手术后钢板及骨折复位均满意,术后过早的负重锻炼,导致钢板断裂,骨折不愈合)

4.骨折的严重程度。对于开放性软组织损伤较为严重以及合并血管、神经损伤的骨折,其实也是血供破坏,会影响骨折愈合;

5.感染。骨折端的感染,会导致骨折不愈合;

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(这是一例股骨粗隆间骨折术后合并感染的病人,最终骨折不愈合,螺钉松动,退出)

6.年龄。儿童骨折,一般说来,愈合非常快;成人骨折,愈合当然没有儿童快了。

7.骨质疏松何为骨质疏松:一种以骨量减少,骨组织结构退化,导致骨脆性增加,导致发生骨折的风险增高。由于成骨细胞数量不足或者钙质补充不足,将会影响骨折的愈合。不过,这种情况多见于老年人、绝经后的妇女等,所以,这类病人骨折后,最好能把抗骨质疏松的药物用上,同时多食用含钙质高的食物,如牛奶、鸡蛋、豆腐、豆类及海产品等,适当的晒晒太阳等;对于年轻人,正常饮食就够了。

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8.吸烟。吸烟可以影响骨的正常代谢和局部的血液供应,抑制骨形成,造成骨折端吸收,并影响破骨细胞功能。所以,奉劝吸烟同胞,在骨折没有愈合之前,最好不要抽烟,一旦骨折不愈合,一则下地时间晚,不能早日恢复工作;二则可能面临再次手术。

9.肢体营养状况。对于合并糖尿病的病人,往往容易合并动脉的硬化等,影响肢体的血供,一定要把血糖控制好,血糖高,不仅影响伤口愈合,还会影响骨折愈合;对于合并静脉瘀滞、曲张的病人,往往静脉回流不畅,也容易影响骨折愈合;

10.适当的活动。手术做完了,不是说一点儿不动就好,恰恰相反,适当的活动,不仅可以促进骨折愈合,还有利于软组织的消肿,改善血液循环,预防静脉血栓等;

11.长期使用激素。对于合并有自身免疫性疾病的病人,比如强制性脊柱炎、类风湿关节炎哮喘等需要长期使用糖皮质激素的病人,会影响骨折愈合。

12.饮食。很多骨折后的病人,总是关心饮食的问题,这个没有绝对的要求,大部分正常饮食就够了,对于骨质疏松的病人,可以多加使用含钙质高的食物(如牛奶、鸡蛋、豆腐、豆类及海产品等,适当的晒晒太阳等),骨头汤就算了,尤其是猪骨头汤,不仅不能补钙,反而有抑制钙质吸收,脂肪含量高,也容易导致肥胖;辛辣的食物最好少食用;总之,正常饮食就够了,对于营养需求高的病人,如贫血,营养不良、孩子、孕妇等可以适当的增加营养。

13.定期复查。通过定期复查,可以较早的发现一些问题,及时的处理,可能会避免骨折不愈合,内固定的断裂、避免再次手术等。

就写这么多吧,上述影响因素,有些是你可以控制的,有些是你不能左右的,具体到每个病人可能又是不同的,骨折的愈合需要骨折端提供稳定的环境、需要时间,切记过于着急,而做一些本不该做的事情,最后,祝每一个骨折的病人,都能早日康复。

本文系王凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-10-24 22:50

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