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甲状腺

甲状腺腔镜手术的利弊

发表者:黄东航 17811人已读

甲状腺疾病常见于女性,传统的甲状腺手术由于颈部留有手术瘢痕,给一些爱美的女性患者造成很大的心理负担,有些患者希望在颈部完全看不到瘢痕,对美容效果提出了更高的要求。近年腔镜技术在许多领域取得了长足的发展,1997Hussher等完成了首例腔镜甲状腺腺叶切除术,将平时在颈部的手术切口改为在胸前很低的位置开三个小孔通过腔镜在电视监控下远距离操作完成手术,从而满足这类患者的要求。福建省立医院基本外科黄东航

哪些患者可以选择腔镜下甲状腺手术?

目前公认同时符合如下4个条件可实行腔镜甲状腺手术:(1)甲状腺最大径小于4厘米;(2)结节最大直径小于2厘米;(3)单侧病变;(4)良性病。不过,目前不少学者认为,符合上述条件的患者更适合首先考虑射频消融,创伤更小,且完全无疤痕。如果患者有以下情况不适合做腔镜下甲状腺手术:(1)有颈部手术史;(2)较大的甲状腺肿;(3)有局部浸润的恶性肿瘤;(4)有淋巴结转移的恶性肿瘤。男性病人、颈部有放疗史、甲状腺炎等为相对禁忌症。低度恶性临床未发现淋巴结转移的甲状腺乳头状癌是否适合腔镜手术目前尚处于临床试验阶段,其远期疗效是否可以达到传统手术的效果目前还不明确。目前多数学者对此尚持保留态度,认为其效果不如传统开放手术。但如能做机器人辅助腔镜手术(robot-assisted endoscopic thyroidectomy),且术后辅以碘131治疗,则其效果可以接近传统开放手术。

腔镜甲状腺手术的优点和缺点:
腔镜甲状腺手术是美容手术,而非微创手术。腔镜下甲状腺手术唯一的优点是在颈部看不到瘢痕,具有美容效果。但也有它的缺点,就是不适用于较大的甲状腺及较大的甲状腺结节及有淋巴转移的恶性肿瘤,并且需要在胸前皮下分离相对较大的空间,通过腔镜远距离操作,手术创伤相对较大一些,手术时间也较长,胸壁仍有三个小的切口疤痕。应该特别提醒:低度恶性临床未发现淋巴结转移的甲状腺乳头状癌是否适合腔镜手术目前尚处于临床试验阶段,其远期疗效是否可以达到传统手术的效果目前还不明确。目前多数学者对此尚持保留态度,认为其效果不如传统开放手术。但如能做机器人辅助腔镜手术(robot-assisted endoscopic thyroidectomy),且术后辅以碘131治疗,则其效果可以接近传统开放手术。

如何选择甲状腺手术的方式?
目前国内外医学界的共识是对多数甲状腺病人应行开放手术,但对于那些颈部美容要求很高的患者,如为较小的结节,估计良性可能性较大,如射频治疗效果欠佳,或部位接近喉返神经射频治疗风险较大,可以在保证手术安全的前提下,选择腔镜下甲状腺手术。一般的患者不必将这类手术作为常规,因为常规的切口最直接,需要分离的创面最小,安全性最高。采用美容的方法缝合已经可以将手术瘢痕降低到非常微小的程度。93%的患者在1年之后颈部疤痕不再明显,美容效果也较满意,只有约7%的患者因为疤痕体质切口疤痕增生难以达到满意的美容效果

甲状腺手术的微创化  

目前我们无论常规颈部切口手术还是腔镜下甲状腺手术,我们都采用超声刀这一新的手术利器,对减轻手术创伤、减少手术出血,提高手术安全性起到非常重要的作用。采用超声刀以后,以往可能需要很长时间的甲状腺手术可以在很短的时间内完成,整个手术过程完全看不到出血,手术创面没有一个需要缝合结扎的线头。手术后病人的恢复更加顺利和快速,住院时间明显缩短。随着仪器的进步,已经有专门在甲状腺手术使用的新的超声刀头问世并被评为美国2007年最具特色的100项发明之一。我们相信在科技的不断进步下,医务者必将与时俱进,不断发展创新,为更多的患者提供更好的服务和康复。

本文是黄东航医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2012-01-03 18:52

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