小儿痉挛性脑瘫肉毒毒素注射治疗

脑性瘫痪（简称脑瘫）发病率较高，国际发病率为1—5%。在脑瘫中，痉挛型占很大比率（约70—75%）。痉挛性脑瘫突出表现肌张力增高，导致运动功能障碍，因此降低肌张力，促进运动发育是治疗的重点。痉挛型脑性瘫痪的治疗是临床的棘手问题。肌肉痉挛可导致肌腱挛缩、关节变形，还可影响骨骼发育，严重者关节骨骼畸形，造成的姿势异常，严重影响患儿的运动功能。有很多治疗痉挛性脑瘫的方法，如神经阻滞剂（酒精、苯酚等）、肌腱延长术以及选择性背侧脊神经根切断术（SPR）、巴氯酚泵等治疗，这些常伴有神经肌肉损伤，可出现严重肌无力，易复发等副作用，疗效均不满意。局部肌肉注射BTX-A能够安全地治疗痉挛型脑瘫，有效缓解肌肉痉挛，扩大关节活动度，改善步态，提高移动和运动能力，还可以预防肌腱挛缩和骨关节变形及畸形。通过注射肉毒素，能很快缓解肌肉痉挛，降低肌张力。肉毒素注射是技术，更是艺术。肉毒素注射要求很高。选好适应症和靶肌肉，应用适当，才能可以取得立竿见影的效果。不过肉毒素注射不是万能，只是在一个时间段内提供了康复治疗的机会，注射后应进行专业化的、正规的、有效的综合康复训练，否则达不到预期的疗效。最佳年龄是2—6岁。

适应症：

1、降低靶肌肉的痉挛（主要选择手法治疗困难或无效的靶肌肉）；

2、痉挛以短期内改善功能、改善护理、延长手术为目的，必要时可以反复注射治疗。

3、预防（髋）关节半脱位、脱位；

4、作为四肢（骨科）术前准备或术后管理；

5、改善流涎。

6、缓解疼痛，术后镇痛；

主要不良反应

1、疼痛、肌无力、疲劳；

2、流感样症状、发热、皮疹；

3、邻近肌无力，如尿失禁、便秘、肺炎等；

4、一过性站不稳或步态不稳。

禁忌症

1、肌张力低下型脑瘫；

2、神经—肌肉接头疾病患儿（如重症肌无力）；

3、需同时应用干扰神经肌肉传递药物（如氨基糖甙类抗生素）者；

4、脑瘫患儿的固定畸形（如肌腱短缩、关节挛缩等）；

5、发热、急性传染病；

6、心脏疾病、肝功能障碍、重症肺炎；

7、血液系统疾病，出凝血障碍性疾病或同时接受抗凝治疗者；

8、严重过敏性体质、皮疹期；

9、既往曾采用神经部分切断术、神经阻滞剂治疗痉挛。

金主任儿童康复专科门诊日：每周四（全天）。

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