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医学科普

人工关节术后能做磁共振检查吗?

发表者:何川 7687人已读

在磁共振(MRI)检查室门口常常可以看到警示牌:不得佩戴金属物品入内。病人在接受MRI检查前,放射技师也会询问病人是否有金属内植物,如金属假牙、心脏血管支架、起搏器、人工关节、内固定钢板等。如果病人体内有不可拆卸的内植物,放射技师常常会拒绝给病人行MRI检查。这是因为MRI设备工作时会产生强磁场,会吸引铁磁性物体(主要是含有铁的金属)移动,如病人佩戴这类物品或体内有铁磁性内植物就可能造成伤害。其次是MRI扫描时发射的电磁波会使某些金属,如铝等,产热而导致周围组织温度升高,造成病人局部损害。最后由于金属物的存在,会在造成MRI信号丢失和扭曲,导致成像上金属伪影和金属物周围的图像失真,严重影响图像的判读。所以一些骨科医生或放射科医生把所有金属内植物均列为MRI禁忌症,一听到病人有金属内植物,立马拒绝给病人MRI检查。上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科何川

但众所周知,磁共振成像(MRI)具有优越的软组织对比能力、多维扫描能力以及无电离辐射的优势,是诊断骨骼肌肉系统疾患非常理想的工具,特别是对于一些如人工关节置换术后疼痛病例,常规影像学诊断不能提供足够信息的时候,我们又会想到MRI。是不是所有金属材料内植物都不能做MRI检查呢?

安全性方面的研究已经证实一些金属材料可以进行MRI检查。钛金属及钛合金具有非磁性使由其构成的内植物可以安全进行MRI检查,甚至医生可以使用钛合金材质的手术工具在MRI检测下手术。其次尽管钴(cobalt )具有铁磁性,但已证实钴铬合金(Cobalt-Chromium)磁性极低,可以安全进行MRI检查。另外研究证实带有铜圈的子宫节育环也可安全进行MRI检查,即使是在3T场强磁场中,含铜节育环既不会移动也不会发热。尽管某些不锈钢有极低的磁感应性,但由医用不锈钢制成的工具均可以在磁共振室内使用,而且已证实医用不锈钢材质的内植物进行MRI检查是安全的,但是由于医用不锈钢产生的MRI伪影极大,严重影像图像质量,因此不推荐对医用不锈钢内植物附近部位进行MRI检查。由于目前常用的人工关节材质不超出上述金属材料,因此人工关节置换术后均可以安全进行MRI检查。

随着近年来MRI设备和技术的发展,特别是减金属伪影技术的发展,金属内植物存留局部的MRI成像清晰度大大提高,人工关节置换术后MRI诊断性应用也越来约广泛。已有报道对于评估假体周围骨溶解和磨损颗粒诱导的滑膜炎,MRI检查具有最高准确性,同时还对于评估关节周围软组织和血管神经结构具有独一无二的优势。本单位从2010年起开展人工关节术后进行MRI检查的研究,通过长期调试已经建立优化的减金属伪影MRI扫描程序,在临床应用中获得了较好的成像质量(图1,2)对临床相关疾患的诊治极有帮助,现已成为我院人工关节置换术后疼痛和\或功能障碍筛查病因以及人工关节翻修术前常规检查项目。术前MRI不仅能显示骨溶解、假体松动的疼痛原因(图3),而且能够显示关节周围假瘤形成及范围(图4),为翻修手术的设计和术前准备提供信息。

这一技术也可应用于其它骨科内植物术后的检查,例如判定骨折内固定术后骨折愈合程度、是否有感染及髋部骨折术后是否有股骨头坏死等(图5)。

总的来说,人工关节置换术术后和常规内固定术后行MRI检查是安全的。由于强磁场可能造成电子故障,故体内有心脏起搏器,佩戴电子耳蜗患者不宜行MRI检查。另外由于含铁磁性材料,体内有心脏支架和动脉夹的患者禁忌行MRI检查,佩戴含镍的金属假牙且不可拆卸的也不宜行MRI检查。无论如何,患者应该在做MRI检查前告诉放射技师自己体内内植物的类型和材质。


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发表于:2015-12-22 17:16

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