脑脊液为无色透明的液体，成人总量为100-160毫升，处于不断产生和不断吸收的动态平衡中。平均每6-8小时可更新一次。脑脊液如同中枢系统的淋巴，起着营养脑组织和运走代谢产物的作用。脑脊液充满于脑室和蛛网膜下隙，对脑和脊髓起着缓冲保护作用，使其免受震荡。此外，还与颅内压的调节有关。

    脑脊液主要由各脑室的脉络丛产生，也有少量的脑脊液产生于室管系统内面的室管膜和蛛网膜下隙等处。脑脊液在室管系统及蛛网膜下隙中不停地流动。通常由侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流入第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液汇合。然后，有少量的脑脊液向下入脊髓中央管，而绝大部分则经正中孔和两个外侧孔入蛛网膜下隙，最后经蛛网膜粒渗入硬脑膜窦（主要为上矢状窦）的静脉血流。小部分脑脊液还可在脑，脊神经鞘等处回流入静脉。上海长海医院脊柱外科何大为

    脑脊液循环通路发生阻塞时，可引起脑积水或颅内压增高。正常情况下，脑脊液具有一定的性状，化学成分和细胞，并呈一定的压力。颅内某些病变可以导致脑脊液的性状，成分和性质发生变化，临床上常利用腰椎穿刺抽取脑脊液进行检验。

    硬膜下病灶切除术常导致脑脊液的丢失，引起术后的低颅压性头痛。

    低颅压性头痛是脑脊液压力<6.86kpa（70mm水柱）导致的头痛，是一组多病因临床综合症。患者常在直立后15分钟内出现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或消失。< p="">

   病因病机：

   低颅压性头痛包括继发性和特发性两种。特发性病因不明，与血管舒缩障碍引起CSF分泌减少或吸收增加有关；继发性可又多种病因引起，如腰穿，头部外伤或手术，脑室分流术使CSF漏出增多，脱水，糖尿病酮症酸中毒，尿毒症，严重全身感染，脑膜脑炎，过度换气和低血压等使CSF生成减少，腰穿后头痛最常见。涉及脊柱外科多为硬膜下神经源性肿瘤切除术后，因手术须打开硬膜，导致脑脊液大量溢出，颅内压减低，由于CSF量减少，压力减低，脑组织移位下移等使颅内的痛敏结构如脑膜，神经，血管等收到牵张等引起。

   临床表现：

   本病见于各种年龄，特发性多见于体弱女性，继发性无性别差异。头痛以枕部或额部多见，疼痛程度为中-重度，缓慢加重，常伴恶心，呕吐，眩晕，耳鸣，颈僵和视物模糊。头痛与体位有明显关系，直立时出现或加重，卧位时减轻或消失是其典型特征。

   诊断与鉴别诊断：

   诊断：根据体位性头痛的典型临床特点应疑诊为低颅压性头痛，腰穿测定脑脊液压力降低（<70mm水柱），部分案例压力测不出，csf流不出，呈“干性穿刺”。csf检查正常，少数案例细胞数轻度增高。神经系统检查通常正常，被动屈颈时可有轻度抵抗，偶有视野缺损及外展神经麻痹现象。< p="">

   头颅MRI可见脑垂直移位，脑桥基地部依在斜坡上，鞍上池消失。

   鉴别诊断：须注意与其他产生体位性头痛的疾病鉴别。

   治疗：

   病因明确者，病因治疗为主，如控制感染，纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等；

   对症治疗：包括卧床休息，多饮水，补液（2000-3000mg/d），穿紧身裤和束腰带及适量镇静剂。

   药物治疗：咖啡因可阻断腺苷受体，使颅内血管收缩，增加脑脊液压力。用苯甲酸钠咖啡因500mg皮下或肌肉注射，或加入500-1000毫升乳化林格液中缓慢静脉滴注。