何广胜_好大夫在线
4届年度好大夫
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.4

在线服务满意度 100%

在线问诊量 14646

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
何广胜

何广胜

主任医师 副教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

医学科普

新型冠状病毒感染后血象改变——可否有早期的提示作用

发表者:何广胜 7158人已读

新型冠状病毒(novel coronavirus,2019-nCoV )感染肺炎(2019-nCoV-infected pneumonia, NCP)从武汉、湖北发生,目前席卷全国乃至全球。我们注意到许多患者是无症状或轻症感染,并不一定会进展到肺炎之前新型冠状病毒确诊有赖于核酸检测阳性,但是总体阳性率在30-50%之间,许多患者长期置于疑似病例范围,最新版国家指南已提出凭CT变化可以临床诊断NCIP。其他原因所致的发热,上呼吸道感染或非感染,由于前期集中于发热门诊,而防护不足,及人群聚集,反而可能引发了感染,和感染的扩散。江苏省人民医院血液内科何广胜

通过对文献的分析,我们发现冠状病毒感染很容易引起血象改变,且相对特异。对于发热患者血象的检查分析,以及持续的血液学变化追踪,有助于早期提示冠状病毒感染(即此时只有一些感冒和呼吸道感染常见症状:干咳、头痛、肌肉酸痛、咽痛,以及消化道症状),并可能早期提示疾病向重症(肺炎、呼吸窘迫,乃至脓毒血症)进展。那么关注于这些指标变化,对于疾病的临床诊疗会有一定帮助。

总结目前见刊的公开临床数据汇报如下。

1 白细胞减少和淋巴细胞减少。多数常见病毒感染下,白细胞减少伴随的常常是淋巴细胞增多,但是在冠状病毒感染时,白细胞减少和淋巴细胞减少一起发生;即使白细胞数量正常,淋巴细胞也依然减少。之前SARS病毒感染和目前2019-nCoV感染都是这样情况。这是淋巴细胞与冠状病毒相斗争导致的消耗反应。美国的首例2019-nCoV感染患者即出现了白细胞和淋巴细胞减少。武汉金银潭医院报道白细胞减少比例25%,淋巴细胞比例减少35%。最新的武汉中南医院报道(138例)淋巴细胞减少比例高达70.3%。

持续的,严重的淋巴细胞减少在需要ICU(重症监护)治疗患者和死亡患者中比例更高(美国首例患者的淋巴细胞比例在病情好转后迅速恢复),淋巴细胞低于0.8/ul是病毒性肺炎致死的重要相关指标。

2019-nCoV进入到人的细胞是通过细胞上的血管紧张素转化酶2(ACE2)为受体,也就是说,病毒进入人的细胞是需要一个门,人细胞表面的ACE2这个蛋白就是2019-nCoV进入肺部细胞的门路。

值得注意的是,血管紧张素转化酶在人造血细胞上面也存在,而且对造血功能有着重要调控作用。比如,常用降压药物——卡托普利,一种血管紧张素转化酶的抑制剂,就能够对造血产生抑制作用。

已经发现在NCP患者血清里能够检测到2019-nCoV的核酸,那么就能够推测2019-nCoV完全有机会进入造血系统,影响造血功能。

在武汉金银潭医院后续99例较大宗病例报道中显示,NCP患者中51%出现血红蛋白下降。美国的首例2019-nCoV感染患者也出现了血红蛋白下降。

3 研究提示肺组织可能是造血干细胞贮存和产生血小板的器官。小鼠实验提示,约50%的血小板从肺部产生。因此,如果肺部组织严重受损,将很可能影响血小板数量。武汉金银潭医院第一篇报道5%患者出现血小板减少(41例肺炎),但第二篇报道(99例肺炎)则有12%。

4 中性粒细胞增多。

目前看来,中性粒细胞增多是NCIP后期事件,尤其是肺炎进展时出现,可能与合并细菌感染、应激反应,激素应用有关。武汉金银潭医院第一篇报道中需要ICU(重症监护)治疗患者中性粒细胞显著高于非ICU治疗者。第二篇报道(99例肺炎中38%出现中性粒细胞增多。最新的武汉中南医院报道(138例)也发现需要ICU(重症监护)治疗患者白细胞和中性粒细胞更高。

5 其他血液学检查异常

D二聚体升高和凝血酶原时间延长,这都是与止血凝血系统相关的重要指标。武汉金银潭医院的两篇报道和武汉中南医院的报道都提示在NCIP初期就可能发生D二聚体升高和凝血酶原时间延长,也是在需要ICU(重症监护)治疗患者存在较高比例,提示着疾病向重症发展的风险。


总结如下:2019-nCoV感染在早期,未发生肺炎时,血象就见到白细胞减少、淋巴细胞减少,尤其淋巴细胞减少常见;其次常见的是血红蛋白偏低或下降;血小板减少也能够见到。疾病进展至肺炎,乃至需要进入重症监护病房,上述血细胞减少可能加重,尤其是淋巴细胞的严重、持续减少与不良预后结果紧密关联。但此时中性粒细胞反而会可能增高。止血凝血指标——D二聚体升高和凝血酶原时间延长也能见到,并且在重症患者中比例更高。

本文是何广胜医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2020-02-08 20:07

患者评价
7
有帮助
  • 默认头像
    h***3 2020-03-21 10:00:58

    送出30个暖心 诚心诚意

  • 默认头像
    收***章 2020-02-09 12:38:17

    送出5个暖心 小小心意

  • 默认头像
    收***章 2020-02-09 12:23:59

    这应该是国内为数不多关注到NCIP和血液指标关联的科普文了吧?赞。何主任与时俱进,业界领航。

何广胜大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

何广胜大夫电话咨询

何广胜大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询何广胜大夫

何广胜的咨询范围: (可以看小儿患者)。各类血细胞减少症,以及白血病,淋巴瘤等。尤其是再障,骨髓增生异常综合征,阵发性睡眠性血红蛋白尿症,血小板减少,白细胞减少和其他各类贫血。 更多>>

咨询何广胜大夫