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主任医师 教授
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医学科普

ICU患者是否适合早期康复-如何有效预防ICU-AW

发表者:何.江 弘 115人已读

什么是重症监护病房获得性衰弱(ICU-AW)?

重症监护病房获得性衰弱(ICU-AW)是指重症患者出现不明原因的衰弱,是重症患者最常见的并发症之一,发病率至少在25% ~ 33%,这在很大程度上降低了患者的远期生存质量。临床主要表现为:反射减少、肌萎缩、轻瘫或四肢瘫痪以及脱机困难。

什么原因造成的ICU-AW,如何预防?

长期卧床制动是重症监护病房(ICU)患者发生ICU-AW 的独立危险因素。长期卧床制动对重症患者各个系统都造成严重影响,增加了社会经济和家庭负担,因此重症患者早期的康复治疗显得至关重要。

早期康复治疗对ICU-AW 的意义

01 促进患者早期脱机,缩短住院时间

Yosef-Brauner等研究显示,由于重症患者早期接受了康复治疗,呼吸重症监护室(RICU)气管切开率由29%下降至5%,脱机失败率由12%下降至3%,平均住院时间由13d减少至10d。

02 改善患者功能状态,降低死亡率

对ICU患者进行早期康复治疗可以降低氧化应激以及炎症反应,预防胰岛素抵抗,改善微血管功能障碍。Truong等研究发现,早期进行康复治疗有降低住院患者死亡率的趋势。

03 改善患者心理状态

早期进行康复治疗不仅能改善重症患者的功能状态,在心理护理方面也有很大的促进作用。当重症患者开始康复锻炼,他们对疾病的康复会更乐观,更有信心。

早期康复治疗如何在ICU实施

虽然早期康复锻炼已经引起了医护人员的重视,但是安全问题是如今不能在ICU普及的重要障碍。在大部分情况下,监护以及生命支持设备,包含呼吸机,都不能成为限制患者活动的原因。当然,血流动力学不稳定(收缩压>200mmHg 或<80mmHg,心率<40次/min 或>130次/min)、心律失常、急性心肌梗死以及呼吸不稳定(血氧饱和度<88%)的患者,是不考虑早期进行康复治疗的。在实施时,要由专业的康复人员来进行。同时严格进行病情的评估,并制订合适的治疗方案。

ICU早期康复治疗的方法

01 物理治疗

包括神经肌肉电刺激(NMES)、功能性电刺激(FES)、空气压力波、床旁功率自行车、站立床等,改善或恢复肌肉功能,预防废用性肌肉萎缩及下肢静脉血栓,改善循环和心肺功能等。

02 运动疗法

包含主动和被动两种方式,应用赛乐弹力带和举重护腕实施的主动或被动训练,四肢功能训练,变换体位的锻炼,行走训练以及呼吸理疗等。能够增强重症患者肌肉力量,尽快恢复机体功能,减少机械通气时间以及住院时间,包括教育、体位、床上移动训练、行走训练以及主动、被动、阻力锻炼,只有完成了上一阶段的训练后,才能进入下一阶段。此外,日常生活活动(ADL)训练也可以用于重症患者的早期功能锻炼,在使用呼吸机期间,在病情允许下进行ADL 锻炼,包括指导患者自行穿衣、进食、洗漱、床上直立位坐姿、床边站立等。通过反复的练习,恢复ADL 活动能力,从而提高远期的生活质量。另外,在早期康复治疗的同时开展音乐疗法、心理干预、人文关怀等均可以使患者消除紧张状态,减轻因焦虑引起的应激反应,对改善功能状态也有一定的帮助。

03 感官及环境刺激疗法

比如根据患者的习惯、爱好、工作情况等,设计并给予患者喜欢或者讨厌的声音、色彩、气味、触觉、味觉等多感官刺激。或者设计互动视频游戏,模拟视频中出现的拳击、网球、棒球、平衡板等全身性活动,以加快各项身体机能恢复。

近几年来,越来越多的研究表明早期康复治疗可以改善重症患者的功能状态以及机械通气时间等,从而预防ICU-AW 的发生。患者一旦入住ICU,主管医师就应该评估患者的气道及肌力情况,评估患者有无早期康复治疗禁忌证,一旦达到标准,康复治疗小组就应该列出治疗方案,开始实施早期康复治疗。

本文是何.江 弘医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-07-07 09:53

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