1.双侧甲状腺癌。从上述的讲述可以看出，双侧甲状腺全切除和双侧中央区淋巴结清扫的手术方式是首选。其中影响手术方式选择的因素有：首选是病人的年龄和身体状况是否能够接受（耐受）这个手术方式；其次是病变的局部解剖是否清晰，如果病灶局部粘连较重，各个重要器官和组织间的界限不清楚，不能保证重要器官的安全性和手术后的顺利恢复，医患双方应该术前或/和术中沟通，根据病人的具体情况做出符合病情的选择。再有就是手术医生的技术水平。甲状腺结节诊疗规范中强调：双侧甲状腺切除和中央区淋巴结清扫的前提是最好能够保障喉返神经和甲状旁腺的功能术后可以恢复。目前喉返神经的保护对于有经验的甲状腺外科医生一般情况下是可以做到的，但对于甲状旁腺的保护任然是一个需要研究的课题。由于甲状旁腺的血液供应非常脆弱，当手术解剖看到它时对它的损伤已经发生，其功能是否能够恢复与甲状旁腺的血供和手术后局部环境改变能否恢复有关，是医生无法预知和控制的，换句话说医学是有局限性的，不能做到十全十美，而且不能重复。 2.一侧甲状腺癌，另一侧多结节性质待定。癌侧腺叶切除+中央区淋巴结清扫是必须的；对侧根据病情手术方式不同 如果癌侧为微小癌，对侧为较小结节且超声图片未见明显恶性证据，可以选择观察，病情出现变化时再次手术。 癌侧病灶超过2cm，对侧应做腺叶切除，切除病灶送快速病理检查，没有恶性证据，不需要做淋巴结清扫；如果可疑有癌灶，可以在保障甲状旁腺功能的前提下选择双侧淋巴结清扫。 癌灶虽然是微小癌，对侧结节多发且占据甲状腺叶大部分时，建议做腺叶切除送术中快速病理检查，根据结果做进一步处理。 3.有关侧颈清（颈侧方淋巴结清扫）的问题。 侧颈部在局部解剖上与中央区是有界限的，在临床治疗中，病人中央区淋巴结清扫后需要再次行侧颈部淋巴结清扫时，手术的难易程度没有太大的改变，因此，在选择时有更大的灵活性。但也要遵循客观规律和临床指南。 首选，癌灶超过4.0cm，或/和癌灶侵犯周围组织，行双叶甲状腺切除+双侧中央区淋巴结清扫+癌侧侧颈清。 其次，癌灶在2.0cm~4.0cm之间，中央区淋巴结有转移，术前超声提示侧颈部有肿大淋巴结的病例，建议做侧颈清。 癌灶小于2.0cm，我们一般只做中央区淋巴结清扫。本文系贺建业医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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