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风湿性心脏病术后注意事项

发表者:杨剑 人已读

 随着心脏外科的发展,有效治疗风心病的方法有心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术两种。简单地讲,就是“装修”心脏,把有病的心脏“整修”得焕然一新。瓣膜成形术是指在体外循环直视下,修复病变的瓣膜以达到正常工作状态。部分患者术后,瓣膜病变再度加重,病情再度恶化,那就需再次手术行瓣膜置换术。心脏瓣膜置换术是切除患者自身病变的瓣膜,换上人造的瓣膜,从而消除病变以治愈患者。但术后患者应注意以下情况:空军军医大学西京医院心血管外科杨剑

一、风湿性心脏病术后饮食饮食方面不忌食,以清淡、易消化的食物为主,适量补充蛋白质和维生素,不宜吃太咸的食物。心功能较差的患者应限制饮水量,不宜进食大量稀饭和汤类,以免液体入量过多,从而增加心脏负担,对抗凝药物治疗有影响的食物,如:菠菜、胡萝卜、猪肝等(这些食物中富含维生素K,会减低抗凝药物的治疗效果),应注意不可长期或过多食用。禁止食用苦寒及辛辣食物,风心病病人多属心脾阳气不足,如过食苦寒食品,会损伤人体阳气,加重病情。此外,因辣椒、芥末等食品,能使心跳加快,增加心脏负担。且这类食品能导致大便秘结,因排便困难过于用力,可加重心脏负担,甚至发生不测。戒除烟酒、浓茶和咖啡,因为香烟在燃烧时,可以产生大量的一氧化碳,当一氧化碳吸入体内后,可以导致全身血管收缩,并可与血中的血红蛋白结合,使其输送氧气的功能下降,造成心肌缺血缺氧,对心脏不利。而酒、浓茶、咖啡等兴奋刺激性饮料,可使血压升高,神经系统的兴奋性增强,导致心率加快,甚至重庆妇科医院诱发心律紊乱,从而加重心脏负担,使心肌瓣膜功能受到损害。所以,风心病人应禁烟及兴奋刺激性饮料。

二、风湿性心脏病术后抗凝药使用换瓣患者服用抗凝药物易出现抗凝不足或抗凝过量,因此必须严密观察患者的临床症状。若抗凝不足,则会出现血栓栓塞的症状,如瓣膜音响改变、心衰,血栓脱落致脑血管栓塞,出现神志不清、偏瘫等,血栓脱落致肢体动脉栓塞,出现肢体疼痛、麻木等。若抗凝过量则会出现出血倾向,如鼻衄、牙龈出血、尿血,腹内出血表现为腹痛,颅内出血表现为昏迷等。如有出血应减量或暂停用药,并立即与医院联系。风湿性心脏病术后继续按时服用医生所开的各种药物,常用的药包括抗凝药、强心利尿药,抗心律失常药等。患者应在医生的帮助下学会自己调整服用抗凝药物的剂量。由于个体差异,每位患者需用的抗凝药剂量有所不同,出院时医生已经初步摸索出患者的抗凝剂量,出院后应定期化验,进一步调整好自己的抗凝治疗。一般PT值控制比较稳定时,术后第一月每周复查一次PT,第二月每两周复查一次PT,第三月起每月复查一次PT,根据结果调整抗凝药物用量。

三、风湿性心脏病术后适量运动风湿性心脏病术后应保持适当的活动量,以便在心功能恢复的同时,增强体质,提高生活质量。活动量应注意量力而行,循序渐进,以不引起心慌气短为宜。不可整日卧床静养。适量运动,很重要。安排好自己的早期休养生活,保持精神愉快,心情舒畅,乐观自信。

四、风湿性心脏病术后复查

风湿性心脏病术后三个月应到医院进行一次详细检查(包括体检,心电图,胸部X光片,超声心动图等),根据检查结果调整用药,做出今后生活和工作的健康指导。

1)渡过术后早期的休养生活手术后的3个月是克服手术创伤、康复体质的重要阶段,您应当精心疗养,认真做到以下几点:①根据您的体力情况进行适当的室内和室外活动,要量力而行,循序渐进,以不引起心慌气短为度。②注意防止感冒,若有不适,应及时就医治疗。③继续按时服用医生所给的各种药物,尤其是洋地黄制剂。

2)恢复工作或劳动的时间

当您手术后每隔3个月去医院复查时,医生会详细问答您问题的。因为根据您当时的心脏功能、体质情况和工作性质而定。一般说可以按下列步骤恢复工作:

①术后3个月内主要以休养为主,已如前述。②术后36个月,根据您的心脏功能、体力情况及工作性质可以考虑半天轻工作,半天休息。体力劳动必须循序渐进,由轻到重,开始时先试行几日,若无症状,则可继续胜任;若感劳累或心慌气短则应暂缓,不可勉强。③术后6个月后,一般情况下可以考虑恢复全天工作,由轻工作逐步过渡到正常工作,但心脏功能较差者应根据当时医生的嘱咐逐渐恢复工作。

3)注意预防感染

手术后要严格防止任何感染性疾病,因为细菌一旦进入血液就很容易引起心内膜炎,影响人工瓣膜的活动,或因栓子脱落而造成栓塞。因此,平时应尽量避免感染,如皮肤疖肿、外伤感染、牙周炎、感冒、肺炎、肾炎以及胃肠道炎症等。一旦发生要及时治疗,不可延误。如果感染后虽经积极治疗,但发热长期不退,食欲减退,周身皮肤有散在的出血点,肝脾肿大,心脏杂音性质有所改变则更应警惕,这时必须住院治疗,及时控制感染。

4)如果您有心律失常怎么办?

当您发现自己的心跳不齐时,应当及时休息并到附近的医院进行检查,请医生给予对症治疗。

①一般来说,房性早搏对心脏功能的影响较小,要充分休息和服用洋地黄制剂等药物可予控制;

②室性早搏则应积极治疗尽早控制,其它心律失常也应及时治疗为宜。

③凡有心房纤颤的病人,可服用药物控制心室率在正常范围,同时坚持服用华法林抗凝治疗,预防血栓形成。

5)正确对待心脏杂音有时在二尖瓣置换术后,在心尖部仍可听到轻度舒张期杂音;在主动脉瓣区可听到轻度收缩期杂音。这些杂音通常是正常现象,大多由于人工瓣膜的瓣环相对狭窄所致,对血液动力学无任何影响。因此,您不必担心。如果您置换的是机械瓣,有时您可听到心跳时有金属碰撞声音,这也是正常现象,不必担心,但是如果原来能听到清晰的瓣膜启闭音,随后瓣膜启闭音变钝或消失,则应复查心脏彩超,排除机械瓣关闭功能不良的可能。

除此之外,如果您或您的医生发现其它杂音或术后早期无杂音,后来发现有新的杂音,则需进一步检查,以便分析其性质和原因,决定治疗方针。

6)手术前的症状术后消失不满意或出现新的症状怎么办?瓣膜置换术后一般能较明显改善症状,其疗效是肯定的。但是由于瓣膜病是一个复杂的病理过程,加上手术本身的创伤术后早期有时会有一些症状。只要通过您自己的精心疗养和对症治疗后,症状会逐步减轻甚至消失。有时一些非心脏因素所引起的症状并不是能够全部消除的,这就需要分清原因、分别对待、给予合理治疗。至于突然产生的新症状,应及时与医院联系、检查,寻找原因,分清是否为心脏因素,给予对症治疗。瓣膜失灵是极为罕见的,但是也要警惕,一旦证实则应立即手术治疗。

7)您可以妊娠分娩或接受其它疾病的手术治疗。如果您在换瓣术后希望妊娠分娩或又患其它疾病需要手术治疗,这是完全可以的,如拔牙、阑尾炎切除术、人工流产等其它大小手术。但是应注意以下几点:①术前判定心脏功能级别,认真维护和提高心脏功能,争取在心功能较好的情况下妊娠分娩或实施手术。心功能不良者不能妊娠。②麻醉方法要适当,力求麻醉平稳,尽量避免影响心功能。③长期服用华法林抗凝治疗的患者,在手术前应暂停抗凝3-4天,手术前2天可加用维生素K肌肉注射,这期间可应用短效抗凝药物如肝素钙。手术中严密止血,术后2448小时无渗血现象即可继续抗凝治疗。④术前、术中及术后均应使用抗生素,防止感染。

8)在下述情况应立即就医复查:①身体任何部位有不明原因出血点;②不明原因的发热;③有明显心慌气短,并出现浮肿;④咳泡沫血痰;⑤巩膜及全身皮肤出现黄疸;⑥皮下出血、血尿等出血倾向;⑦发生新的心律不齐;⑧突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生

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发表于:2015-02-09 16:59

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