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何强

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医学科普

过敏性紫癜中西医诊治心得-何强

发表者:何强 人已读

    随着天气逐渐变冷,儿童医院中医科过敏性紫癜的患儿也逐渐增多起来。从1837年,Johann Schonlein首次将关节痛与紫癜联系起来开始,对于本病的研究至今已有178年的历史。2012年,根据最新的研究成果,新的血管炎分类标准中将过敏性紫癜改名为IgA血管炎。个人觉得这个命名比“过敏性紫癜”更为规范。一方面进一步明确了本病的病因,另一方面,也可以避免因病名存在“过敏”二字而导致患儿及家长对本病的误读。北京儿童医院中医科何强

目前研究表明,含有IgA1的免疫复合物广泛沉积于不同的组织脏器,是过敏性紫癜及紫癜肾炎发生的主要机制。呼吸道感染是过敏性紫癜的重要诱发因素之一。因此,在呼吸道感染高发季节,过敏性紫癜的患儿也较平时成倍增多。

    尽管过敏性紫癜具有自限性,但在出现消化道症状及肾脏损害时,必要的药物干预对于减轻症状、改善预后有着十分重要的作用。

在过敏性紫癜患儿中,胃肠道症状发生率为50%~75%,还会出现少量胰腺炎、胆囊炎的病例。严重的消化道症状包括肠套叠、肠出血、肠穿孔等,一旦出现,预后不良,可能需外科干预。在急性消化道症状出现时,尤其伴呕吐、腹痛剧烈时,激素治疗是首选方案。无论是甲强龙还是氢化可的松,均可使大部分患儿的临床症状迅速缓解。地塞米松由于起效慢,对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用较强,不建议作为本病的常规用药。临床中,我们也会发现,部分应用激素的过敏性紫癜患儿,腹部症状改善不佳,甚至反复发作。此时,可以考虑联合中药治疗。对于中医来说,过敏性紫癜腹型,多分为胃热、湿热、虚寒几个方面,根据不同的表现,辨证论治,处方用药。胃热炽盛,多表现为紫癜鲜红,口臭、口干、口唇红、胃脘疼痛明显、恶心呕吐,吐出物有酸臭味或苦味,大便干结,尿黄,舌质红,苔黄厚或厚腻,脉弦滑,可选用生地、蒲公英、生石膏、黄连、升麻等;湿热内蕴,多表现为病势缠绵,皮疹反复出现,口中粘腻,腹部满闷,食欲不振,舌红苔黄厚腻,脉滑数,可选用半夏、黄连、厚朴、豆豉、焦山栀、茵陈、大黄、白蔻、滑石等;脾胃虚寒,多表现为紫癜淡红,腹胀、食欲欠佳、胃痛隐隐、脘腹痛而喜温喜按、大便稀溏、或四肢浮肿、畏寒喜暖、舌淡胖嫩,舌苔白润,脉沉迟等,可选用干姜、桂枝、白芍、乌药、荔枝核等治疗。在中药治疗过程中,适当添加调理气机药物,对于治疗效果,可能会事半功倍。

    过敏性紫癜肾脏受累发生率为20%~60%,如果做活检检查,肾脏损害发生率几乎100%。有报道过敏性紫癜患儿肾脏损害91%发生在病程6周内,97%发生在6个月内。甲强龙冲击联合免疫抑制剂(环磷酰胺、环孢霉素、吗替麦考酚酯等)治疗具有循证学依据,但限于重型紫癜肾或病理为IIIb型及以上者。由于国情特点及条件所限,并不是所有紫癜肾患儿都可以活检诊断,大部分以临床分型制定治疗方案。ACEI/ARB类药物可以用于治疗过敏性紫癜蛋白尿一线用药,但目前尚无相关循证学依据。在过敏性紫癜肾炎血尿型、血尿蛋白尿型中,联合中药治疗,可能会缩短病程,改善肾脏损害的发生与发展。紫癜肾炎的中药治疗,在辨证论治的同时可结合分期治疗,制定个体化的治疗方案。在发病早期,注意透邪为主,兼以清营凉血,使邪从表散,可选用金银花、连翘、芦根、茅根、小蓟等药物;中期热毒及湿热炽盛,以凉血解毒,清热利湿为主,可选用赤小豆、连翘、藕节、生地、丹皮、凤尾草、倒扣草、苦参、石苇等药物。后期,肾阴亏虚,阴虚火旺,重在养阴清热,补益肝肾,佐以凉血化瘀,可配以女贞子、墨旱莲、熟地、山萸肉、仙鹤草、知母、黄柏、丹参等。 同时,长期激素治疗的患儿,可予中药黄芪、白术、防风、桂枝、白芍等益气固表、调和营卫,预防呼吸道感染的发生。对于紫癜肾患儿,联合中药治疗,在改善症状,缩短病程,减少副作用方面有着明显优势,但同样也需要循证学进一步研究和探讨。

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发表于:2018-04-10 23:15

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