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双相情感障碍障碍|抑郁症

近年“最热门”的6个抑郁症治疗方法,千万不要盲从!

发表者:何日辉 377人已读

最近看到一些脑科学自媒体推送了一篇简短的、关于抑郁症疗法的科普文章:2019年最热门的六个抑郁症治疗方法好大夫工作室精神科何日辉

一些患者、家属看了之后询问我的意见:这些治疗方法到底该选哪个?而且,其中谈及致幻剂、益生菌治疗抑郁症的方法,似乎从未听说过,靠谱吗?

不得不感慨,以往,临床医生一般会先于大众获悉医学界的最新科研进展,经过一段时间后,这些前沿信息再经过医生或专业人士传播给大众。而且,这个过程中往往是经过甄别和筛选的。

但现在自媒体发达,只要有网络、有电脑,每个人都能在网上发布信息,大众能更加直接、快速地获悉一些临床科研信息。

在知识的普及速度和范围上,这是好事,但也有一定弊端。大众掌握的医疗知识并不全面,如果信息过于简单、片面,大众容易受到误导。

在这里我就结合多年的多学科诊疗模式(MDT)的临床实践经验,简要谈一下以上科普文章中提及的6种“热门的”抗抑郁药物/方法:五羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI类药物)、氯胺酮、致幻剂、益生菌、脑深部电刺激术(DBS)和重复经颅磁刺激(rTMS)。

总体来说,抗抑郁药虽然有效,但近年来发现其有效率并没有以往以为的那么高。

北京大学第六医院精神药理研究室主任司天梅教授曾公布一组数据,抑郁药有效率和治愈率低,仅大约对50%的患者起效。40%至50%的患者为难治性抑郁症

而氯胺酮疗法的优势是快速缓解严重的抑郁症状,消除自杀意念,但必须跟上其它有效的治疗手段,不宜长期使用,防止成瘾。

重复经颅磁刺激对大部分患者来说也是有效的,且副作用小,安全性高,可在医生的建议下比较放心地尝试。而对于脑深部电刺激术,我认为一定要慎重选择,其涉及脑部侵入式手术,副作用大、安全风险高,不到不得已时不要使用,

关于这几个疗法我已经分别写过分析文章,有兴趣的点击以下相应文章阅读即可,不再赘叙。

抑郁症】医生给我开了抗抑郁药,到底吃还是不吃?

快速抗抑郁鼻喷雾剂上市,“神药”光环的背后并不乐观

抑郁症】这些“电刺激”疗法,对抑郁症的有效率有多高?

至于致幻剂抗抑郁,确实有少数研究发现小剂量的致幻剂可较快改善抑郁情绪,但这些结果缺乏实际的临床意义。

致幻剂经常被用来滥用而成为毒品,而大麻和氯胺酮就属于致幻剂。所以,致幻剂缓解抑郁症症状的机理很可能与大麻和氯胺酮快速抗抑郁类似,虽然暂时有效,但难以真正治愈抑郁症,且具有成瘾风险。

还有,吃益生菌也能治疗抑郁症?这听起来有点匪夷所思,但临床上确实有相关发现。

已有一些研究表明,肠-脑轴功能紊乱参与许多脑部疾病的发生,包括自闭症、帕金森、情绪和情感障碍以及慢性疼痛等等。近年来,肠道菌群与精神障碍的相关性吸引了越来越多的注意,而粪菌移植(FMT)也被视为精神障碍有潜力的治疗手段。

最近有一篇来自澳大利亚的病历报告,称有一例29岁的女性双相障碍患者,曾因10次抑郁、躁狂及精神病学症状入院治疗,并经过相当多的药物治疗,疗效都不理想。

后来,出于尝试目的,医生建议她接受粪菌移植的方法(粪菌来自其丈夫,他无精神疾病史且体型苗条)。在11个月内,这个患者接受了9次粪菌移植治疗,目前再无出现抑郁症状和躁狂症状,且体重下降了33公斤。

当然,这是个例,但非常有意思,揭示了消化道与情绪、心理之间微妙的联系。(有兴趣阅读该案例原理的可以点击:粪菌移植(FMT)治疗双相障碍一例 | 罕见病例

总之,益生菌治疗精神心理障碍的有效率仍有待进一步研究。就像文章开头提及的那篇科普文章所说的,2018年10个随机对照试验研究了益生菌对情绪的改善并不明显,充其量也只能起到辅助的作用,患者、家属不宜抱过高期待。

令人遗憾的是,这篇科普文章并未介绍任何一种心理治疗方法。这很可能是因为主流精神科医生认为抑郁症的病因主要是生物学层面的因素,因此,他们推荐的治疗方法也主要以药物和物理手段为主。

而我们晴日心身医疗在临床上发现,绝大多数抑郁症的根源是遭受了叠加性心理创伤,通过深度催眠下创伤修复技术(TPTIH),精准化地修复创伤,抑郁症状可快速缓解甚至消失。

就算无法接受我们机构的深度心理干预,很多青少年患者家长进行了深刻的自我反省,不断改变和提升教育方式,改善了亲子关系和家庭关系,也能令孩子出现明显的好转。

这就是我常说的,对于抑郁症、双相障碍、强迫症、焦虑症等常见的精神心理障碍,家庭关系和亲子关系的改善其作用在一定程度上来说,不亚于、甚至可超越药物治疗或物理治疗。

总之,希望抑郁症患者及家属不要盲目地追随所谓的“热门”治疗方法,而应该保持理性、冷静,尤其是家长,需要加强学习,对精神心理障碍的病因有更加理性、科学的认识,加强自我反省、改变和提升,对孩子的病有更接近于本质的认识和了解后,选择真正适合患者的治疗方法,逐步走向康复。


本文是何日辉医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-05-06 15:27

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