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医学科普

肾上腺占位中有恶性肿瘤吗?

发表者:张豪杰 2344人已读


   近期由于做胸部CT的人群增加,附带发现肾上腺占位的人也越来越多,很多人一看CT报告上写了附见肾上腺占位(肿瘤)非常紧张,很担心自己得了不治之症,焦虑担心,所以在这里有必要科普一下肾上腺占位中有恶性肿瘤吗?万一真得了恶性肿瘤怎么办?复旦大学附属华东医院泌尿外科张豪杰

   首先先了解一下什么是肾上腺,肾上腺,从名字上看就是位于肾脏上方的腺体,它是人体负责分泌激素的脏器,左右肾上方各有一个。肾上腺体积不大,但能分泌很多种激素,但归纳起来主要是以下几类:肾上腺皮质激素,包括盐皮质激素(以醛固酮为代表),糖皮质激素(以皮质醇为代表,通俗的讲就是激素),性激素,肾上腺的髓质部分主要分泌髓质激素,包括肾上腺素,去甲肾上腺素和多巴胺。这些激素对人体的血糖,脂肪,盐分代谢及新陈代谢,应对紧张危机等具有重要的调节作用。所以肾上腺是人体的重要器官。

   肾上腺肿瘤大部分都是良性的。而这些良性的肾上腺肿瘤中按照肿瘤是否有功能,可分为3类:功能性肾上腺肿瘤,无功能性腺瘤和亚临床型功能性腺瘤。其中典型的功能性肿瘤有嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,库欣综合征等。而随着体检CT的普及,无功能腺瘤更为普遍。此外常见的良性肿瘤还有肾上腺囊肿,髓样脂肪瘤等。这些良性肿瘤的治疗方法主要是手术治疗,随着腹腔镜技的不断提高,原本复杂风险高的肾上腺手术变得越来越微创和安全,治疗效果也非常好,很少复发。

   但是肾上腺肿瘤的确也有恶性肿瘤,但仅仅占少部分,常见的主要有转移性肾上腺癌,肾上腺皮质腺癌(ACC),恶性嗜铬细胞瘤。其中较多见的是肾上腺转移癌,肾上腺也是人体肿瘤转移的常见部位,仅次于肺,肝,骨,位于第四位,而这种患者有肿瘤病史,原发肿瘤常见于肺癌,胃肠道,肝癌等。恶性嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质腺癌均很少见。恶性嗜铬细胞瘤尸检所见仅0.005%-0.1%。肾上腺皮质腺癌(ACC)发生率约为百万分之一到百万份之二。这两者恶性程度均较高,预后差,病死率高。肾上腺皮质腺癌的诊断较难,它也分为功能性和无功能性。绝大多数肾上腺皮质腺癌直径大于5cm,但是大小不是鉴别肾上腺良恶性肿瘤的唯一特点,因为一些较小的肾上腺皮质癌也能发生转移。治疗上首选手术切除,注意术中保护肿瘤的完整性,防止肿瘤破裂。手术方法包括开放手术和腹腔镜手术,腹腔镜手术损伤小,恢复快,并发症少。两种方式生存期差异不大。对于瘤体较大的患者腹腔镜入路宜采取经腹腔途径,因为经后腹腔途径空间小肿瘤容易受到挤压破裂。 笔者近期收治了一例老年女性,就是属于无功能性ACC,采用了经腹腔途径的肾上腺巨大肿瘤切除术,肿瘤完整切除,患者恢复迅速。ACC的辅助治疗包括化疗,放疗,免疫治疗和靶向治疗。化疗中密妥坦是目前治疗ACC最有效的药物,适用于无法手术切除,已发生转移或手术未能完整切除肿瘤的ACC患者。对于有转移灶的患者,密妥坦联合依托泊苷,阿霉素,顺铂方案较单用密妥坦能显著提高肿瘤反应率及延长无进展生存期。有研究表明,ACC患者术后辅助放疗,总生存期及无疾病生存期无明显改善,但是可以降低患者肿瘤局部复发可能性。靶向治疗和免疫治疗还需要进一步研究。术后复查应该严格进行。

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  因此,发现肾上腺肿瘤后大可不必过分紧张(因大部分都是良性肿瘤),应该去正规医院泌尿专科进行规范诊治。

 

参考文献

坎贝尔-沃尔什泌尿外科学 第九版

邓建华,李汉忠,纪志刚.肾上腺皮质癌的综合治疗。北京大学学报(医学版),201951(2):298-301


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发表于:2020-06-21 00:32

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