近期由于做胸部CT的人群增加，附带发现肾上腺占位的人也越来越多，很多人一看CT报告上写了附见肾上腺占位（肿瘤）非常紧张，很担心自己得了不治之症，焦虑担心，所以在这里有必要科普一下肾上腺占位中有恶性肿瘤吗？万一真得了恶性肿瘤怎么办？复旦大学附属华东医院泌尿外科张豪杰

   首先先了解一下什么是肾上腺，肾上腺，从名字上看就是位于肾脏上方的腺体，它是人体负责分泌激素的脏器，左右肾上方各有一个。肾上腺体积不大，但能分泌很多种激素，但归纳起来主要是以下几类：肾上腺皮质激素，包括盐皮质激素（以醛固酮为代表），糖皮质激素（以皮质醇为代表，通俗的讲就是激素），性激素，肾上腺的髓质部分主要分泌髓质激素，包括肾上腺素，去甲肾上腺素和多巴胺。这些激素对人体的血糖，脂肪，盐分代谢及新陈代谢，应对紧张危机等具有重要的调节作用。所以肾上腺是人体的重要器官。

   肾上腺肿瘤大部分都是良性的。而这些良性的肾上腺肿瘤中按照肿瘤是否有功能，可分为3类：功能性肾上腺肿瘤，无功能性腺瘤和亚临床型功能性腺瘤。其中典型的功能性肿瘤有嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症，库欣综合征等。而随着体检CT的普及，无功能腺瘤更为普遍。此外常见的良性肿瘤还有肾上腺囊肿，髓样脂肪瘤等。这些良性肿瘤的治疗方法主要是手术治疗，随着腹腔镜技的不断提高，原本复杂风险高的肾上腺手术变得越来越微创和安全,治疗效果也非常好，很少复发。

   但是肾上腺肿瘤的确也有恶性肿瘤，但仅仅占少部分，常见的主要有转移性肾上腺癌，肾上腺皮质腺癌（ACC)，恶性嗜铬细胞瘤。其中较多见的是肾上腺转移癌，肾上腺也是人体肿瘤转移的常见部位，仅次于肺，肝，骨，位于第四位，而这种患者有肿瘤病史，原发肿瘤常见于肺癌，胃肠道，肝癌等。恶性嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质腺癌均很少见。恶性嗜铬细胞瘤尸检所见仅0.005%-0.1%。肾上腺皮质腺癌（ACC）发生率约为百万分之一到百万份之二。这两者恶性程度均较高，预后差，病死率高。肾上腺皮质腺癌的诊断较难，它也分为功能性和无功能性。绝大多数肾上腺皮质腺癌直径大于5cm，但是大小不是鉴别肾上腺良恶性肿瘤的唯一特点，因为一些较小的肾上腺皮质癌也能发生转移。治疗上首选手术切除，注意术中保护肿瘤的完整性，防止肿瘤破裂。手术方法包括开放手术和腹腔镜手术，腹腔镜手术损伤小，恢复快，并发症少。两种方式生存期差异不大。对于瘤体较大的患者腹腔镜入路宜采取经腹腔途径，因为经后腹腔途径空间小肿瘤容易受到挤压破裂。 笔者近期收治了一例老年女性，就是属于无功能性ACC，采用了经腹腔途径的肾上腺巨大肿瘤切除术，肿瘤完整切除，患者恢复迅速。ACC的辅助治疗包括化疗，放疗，免疫治疗和靶向治疗。化疗中密妥坦是目前治疗ACC最有效的药物，适用于无法手术切除，已发生转移或手术未能完整切除肿瘤的ACC患者。对于有转移灶的患者，密妥坦联合依托泊苷，阿霉素，顺铂方案较单用密妥坦能显著提高肿瘤反应率及延长无进展生存期。有研究表明，ACC患者术后辅助放疗，总生存期及无疾病生存期无明显改善，但是可以降低患者肿瘤局部复发可能性。靶向治疗和免疫治疗还需要进一步研究。术后复查应该严格进行。

  因此，发现肾上腺肿瘤后大可不必过分紧张（因大部分都是良性肿瘤），应该去正规医院泌尿专科进行规范诊治。

参考文献：

坎贝尔-沃尔什泌尿外科学 第九版

邓建华，李汉忠，纪志刚.肾上腺皮质癌的综合治疗。北京大学学报（医学版），2019，51(2):298-301