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典型病例

贺晓生教授:垂体瘤神经窥镜经蝶切除(实例)

发表者:贺晓生 650人已读

贺晓生教授手术回放西京医院神经外科贺晓生

——垂体瘤经蝶切除术

垂体瘤,良性,为成年人颅内肿瘤常见者。通常膨胀性增长,破坏鞍底、鞍背骨质,向两侧挤压视神经、视交叉,甚至双侧动眼神经,造成双颞侧偏盲,视力进行性减退,以及抬眼无力。

瘤体小者,小于1公分,可考虑放射治疗,如立体定向放疗(伽马刀);大者可经蝶手术,更大者可采取开颅瘤体切除。术后辅以放射治疗。

      患者:男,41岁。头痛,视力渐进性下降。随即来到第四军医大学第一附属医院找到贺晓生教授。

     经核磁共振 MRI检查所见:鞍区占位,球形扩大;明显增强,强化欠均匀。

      视力检查:双颞侧偏盲。


CT:鞍内占位,等高密度,骨性蝶鞍区扩大,鞍底破坏。


诊断:垂体瘤

手术:经蝶垂体瘤切除术

术中情况:单鼻孔入路,鞍底破坏;瘤体稀软,血供丰富。予全切除,鞍隔回落。鞍内填塞止血。鞍底骨性重建。

术后情况:恢复良好,视力明显改善,尿量增多,与弥凝治疗,效果明显。

术后复查:术后1月半MRI显示,瘤体中空,周边强化囊壁存在。




术后病理:垂体瘤

随访情况:术后1月半随访,情况良好。


贺晓生教授分析此病例:

垂体瘤,良性,为成年人颅内肿瘤常见者。通常膨胀性增长,破坏鞍底、鞍背骨质,向两侧挤压视神经、视交叉,甚至双侧动眼神经,造成双颞侧偏盲,视力进行性减退,以及抬眼无力。

瘤体小者,小于1公分,可考虑放射治疗,如立体定向放疗(伽马刀);大者可经蝶手术,更大者可采取开颅瘤体切除。术后辅以放射治疗。

经蝶手术,操作相对简单,手术骚扰轻微,但瘤体囊壁剥离切除困难;神经内窥镜应用,有助于瘤体切除。开颅手术,适于瘤体较大,形状不规则,尤其是哑铃状,向鞍上、鞍旁侵袭发展者;操作复杂,但手术切除瘤体更多,尤其是囊壁切除较为彻底;手术对周围视交叉、视神经、尤其是视丘下部骚扰可能性大。术后可能出现视力减退,多尿,消化道出血等,为开颅术后可能会遇到的棘手问题。

因此,采取何种手术,取决于患者症状以及瘤体大小、形态

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发表于:2016-04-28 11:09

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