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典型病例

贺晓生教授谈手术 ——四脑室肿瘤手术切除

发表者:贺晓生 人已读

      贺晓生教授谈手术;颅内肿瘤中,幕下中线区肿瘤以发生于第四脑室内的肿瘤比例最高,多见于儿童,是危及儿童生命健康的常见中枢神经系统肿瘤之一。第四脑室是一个非常重要的解剖区域,腹侧毗邻桥脑、延髓等脑干结构,又是脑室系统内脑脊液循环通路的最后环节。空军军医大学西京医院神经外科贺晓生

患者,男21岁。头痛、头晕、、呕吐发病

检查:平衡功能差

头颅核磁共振(MRI)检查:四脑室肿瘤,不均匀增强,上达中脑导水管下口,下至四脑室出口外,脑积水术前MRI

手术方式:枕下入路经下髓帆瘤体全切

术中情况:瘤体供血丰富,桥脑和延髓背侧有瘤组织粘连,瘤体全切,导水管下口通畅。

术后影像复查:头颅CT显示肿瘤消失。脑积水明显改善

4 术后.jpg

术出院时情况:恢复良好,无后遗症。

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出院康复计划:放射治疗

分析与讨论:

         颅内肿瘤中,幕下中线区肿瘤以发生于第四脑室内的肿瘤比例最高,多见于儿童,是危及儿童生命健康的常见中枢神经系统肿瘤之一。第四脑室是一个非常重要的解剖区域,腹侧毗邻桥脑、延髓等脑干结构,又是脑室系统内脑脊液循环通路的最后环节。

          四脑室肿瘤常见:髓母细胞瘤、室管膜瘤、畸胎瘤、脉络丛乳头状瘤、星形细胞瘤、皮样囊肿等。患者多表现出:头痛、恶心、呕吐、消瘦、颈部不适、反应迟钝。伴发严重脑积水者,可因颅内压急骤增高,患者突发昏迷。

        由于瘤体周围有重要的神经、血管组织,故手术对肿瘤进行彻底切除难度较大。四脑室肿瘤以髓母细胞瘤最多见,常发生于儿童,其次为室管膜瘤,成人发生率增加。早期诊断、完全切除和术后辅助放射治疗,是防止此类肿瘤复发的关键。手术全切和术后放疗对防止四脑室肿瘤复发,有重要价值。

       瘤体窄小、接近于四脑室出口者,选择髓帆入路,并发症轻微;瘤体宽大,尤其是向脑室侧隐窝发展的瘤体,宜于采用小脑蚓部入路,言语障碍和缄默发生率高。髓帆入路,也能完成瘤体延至四脑室脑水管下口的手术切除。本例患者采用枕下入路经下髓帆全切髓母细胞瘤。

      髓母细胞瘤在儿童中多见,是对放射治疗高度敏感的肿瘤之一。由于存在中枢神经系统种植转移,复发可能性大且早;术后早期应予以全中枢神经系统放射治疗,化学治疗也是重要的补充措施。

        需要注意:对于孩子头痛、恶心、呕吐,应考虑到四脑室肿瘤尤其是髓母细胞瘤的可能,尽早诊治。

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发表于:2018-02-27 18:31

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