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典型病例

贺晓生教授颅腔深部肿瘤手术:天幕缘脑膜瘤切除案例

发表者:贺晓生 人已读

患者,女,56岁。左脸不适感半年。

就诊查体发现异常。头颅MRI增强显示:左侧天幕缘(小脑幕切迹缘)占位,强化明显,边界清楚,轻度压迫左侧大脑脚,“鼠尾”征明显。空军军医大学西京医院神经外科贺晓生

初诊考虑:脑膜瘤。

手术方式:左颞底岩骨前入路(Kawase入路)

术中所见:从颞底硬膜下进入,释放脑脊液,轻柔牵抬颞叶,在天幕缘发现肿瘤,瘤体大部位于幕下,上推移天幕;纤细的滑车神经从中脑背侧发出后,绕左侧大脑脚,临幕缘向前上走形,被肿瘤推向外侧。审慎分离瘤体与周边界线,电凝瘤体表面,分块切除肿瘤肿瘤切除时注意保护滑车神经。全切瘤体。周边结构无损伤,三叉神经、小脑上动脉、动眼神经明确可见。

术后病理:脑膜瘤WHO1级。

术后CT复查:肿瘤全切。

微信图片_20190904111734.jpg

患者出院情况良好,面部不适感改善。

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脑膜瘤(Meningioma),是颅内常见良性肿瘤,起源于脑凸面的硬脑膜或颅底的硬脑膜,如矢状窦旁、大脑镰、大脑或小脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟,还有天幕、桥小脑角术、岩骨区、斜坡、枕大孔区等部位,脑室内也是好发部位之一。此瘤生长缓慢,女性多于男性(2:1),中老年为发病高峰,青年次之,儿童少见。由于生长缓慢,所以多在无意中被检查发现;当出现肿瘤所致症状时,瘤体体积多已较大。少数脑膜瘤会逐渐侵犯周边颅骨,表现恶性倾向,也有呈出多发倾向者。

随着常规体检的普及,脑膜瘤的检出率逐渐增多。由于民众对健康意识的加强,社会对百姓医疗服务机构的增多,多数人在查体中被检出瘤体。早期发现,对有效安全治疗带来便利。本例患者,症状不重,体检发现异常。手术效果良好。

随着微创神经外科技术的发展,完全切除脑膜瘤已不难实现;对于个别有恶性倾向的患者(WHO2级以上, Ki67指数较高),术后应接受针对瘤体发生部位的放射性治疗,大大降低了本病的复发率。

对于像本例颅腔深部或是脑功能区的脑膜瘤,手术应注意,既要做到瘤体切除,还要在分离、显露、切除瘤体的过程中,保护脑与神经的功能。不能以牺牲脑功能的代价换取肿瘤的切除。

本例瘤体紧邻滑车神经,术中最易触及;一旦损伤会造成手术侧眼球向外下方转动困难,常会引起复视。

建议广大患者,对于颅面部有疼痛麻木等不适感时,不要忽视,及时体检和就诊能早期发现问题。

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发表于:2019-09-04 11:22

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