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典型病例

贺晓生教授左顶大脑镰下脑膜瘤切除案例

发表者:贺晓生 人已读

患者,女,52岁。头痛半年。

头颅CT:大脑镰下圆形占位,明显均匀强化,边界清楚,挤压胼胝体,向双侧侧脑室体部发展,占居左侧侧脑室三角区大部。空军军医大学西京医院神经外科贺晓生

图1_编辑.jpg


MRI:病变T1、T2信号,同脑皮层信号,边界清楚,强化明显、不均匀,表面呈分叶状,与顶部大脑镰下缘关系密切,显示基底宽大。局部占位效应明显。



诊断:脑膜瘤,基底在顶部大脑镰下,向下发展挤压占居脑室,尤其是左侧脑室体部和三角区。

手术:经左侧脑室三角区入路肿瘤切除。

术中情况:脑室三角区内外壁完整,脑脊液清亮,有肿物自前、内、上方突入。切开突出处脑室壁,见肿物,边界清楚,质韧,表面血管丰富,分块切除。瘤体与顶部大脑镰下缘粘连,粘连处前后径2公分,瘤体向前额叶近中线处发展。全切肿瘤

术后情况:恢复良好,无言语异常和肢体功能障碍。

术后影像复查:头颅CT显示瘤体全切。

图7_编辑.jpg


分析:

脑膜瘤良性,中老年女性多见,起病缓慢,症状不明显。多发于脑膜上,尤其是蝶骨脊、大脑镰、矢状窦、小脑幕、横窦、嗅沟、鞍结节等部位。脑膜瘤血供丰富,由瘤体基底部脑膜供血,故术中阻断血供是控制瘤体出血的关键。本例瘤体巨大,血供丰富,供血基底在顶部大脑镰下,位置深在。

术前,有两种术式考虑选择:一是经左额顶镰旁直接处理大脑镰下向肿瘤供血的血管基,减少术中瘤体出血,此入路可能损伤矢状窦引流静脉,造成肢体瘫痪;另一是经左侧脑室三角区入路,手术显露空间大,但处理肿瘤供血来源困难。本例采用后者,术中精细操作,分块切除。

术后患者恢复良好,无言语障碍和肢体瘫痪;影像复查显示肿瘤完全切除。


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发表于:2019-09-09 09:46

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