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媒体报道

贪凉吹空调 别忘保护肩关节 空调直吹肩膀痛

发表者:何耀华 14862人已读

刘先生这天早上起床后,感到左肩膀有点僵硬,他认为可能是睡姿不好压到了肩膀,并没有在意。没想到肩膀越来越痛,还没到中午就抬起困难了。他赶紧请假来到医院,医生诊断之后告诉刘先生,他的左肩关节僵硬,有明显压痛点,又无其他症状,这多半是由于晚上睡觉时贪凉快,肩膀裸露直吹空调,因此引起了肩关节炎上海市第六人民医院骨科-运动医学科何耀华

中华医学会骨科分会肩肘关节外科协作组委员、上海交通大学医学院附属市第六人民医院骨科副主任医师、副教授何耀华在接受采访时告诉记者,肩关节是人体活动度最大的关节。它在多个方向上都能运动,如向前、向上、外展、内收、以及后伸等。但肩关节活动度大的同时也更易受伤和出现不稳定。某些职业也与肩关节疾病的发生密切相关,如清洗墙壁、挂窗帘和做园艺工作;游泳、网球和举重运动员,尤其是投掷运动员易发生肩关节损伤。另外,在夏季,很多人都喜欢开空调,一旦温度过低或者经常被冷风直吹,也很容易出现肩关节僵硬、疼痛、上肢麻木、肩不能举等症状。近来就有不少像刘先生这样的患者前来就诊。人们也将之形象的称为“空调肩”。

何耀华医师建议,如果肩关节发生损伤或出现肩关节疼痛,应注意下列几个问题:

    1、肩关节是否僵硬? 能正常旋转手臂吗?

    2、是否存在肩关节错位的感觉?

    3、肩关节是否无力?

    如果存在上述问题,应尽快去医院诊治。

常见的肩关节问题

除了空调直吹可能诱发肩关节疾病之外,日常生活中人们对肩关节疼痛也并不陌生,它屡屡来犯,影响着人们正常的生活。何耀华医师表示,大多数肩关节问题包括软组织,肌肉,韧带和肌腱,骨骼本身的问题相对较少,且大多属于以下三类: 肌腱炎和黏液性滑囊炎;肩关节损伤和不稳定;关节炎。此外,引起肩关节疼痛还有其他一些因素,如肿瘤和神经相关问题。

    肌腱炎

    肌腱是连接肌肉和骨或其他组织的绳索。 大多数的肌腱炎是多年反复磨损的结果,象过度使用的鞋最后开了一个口子一样,是反复磨损的结果。

    急性肌腱炎

是肩关节过度活动造成的,如常参加投掷运动。慢性肌腱炎起因于退变性疾病,使肌腱磨损老化引起。肌腱的损伤可能是由于急性损伤,也可能由于老年人的退变性疾病造成。肩袖损伤是其中最常见的。

黏液性滑囊炎

有时肩的过度使用易导致炎症和关节囊肿大, 一种情况即是黏液囊炎。 关节腔内液是流动的,填充于肩关节,可减少由肩运动所引起的摩擦。黏液囊炎时常伴发于肩袖囊炎。有时肩关节的很多组织发炎疼痛,限制肩关节功能,肩关节可能发生僵硬,又叫做 "冻结肩",严重影响患者的日常生活。

    肩关节损伤和不稳定

    有时由于受伤,暴力而使肩关节的部分骨头从正常位置脱出。 这种情况可造成肩关节部分或完全性脱位。当抬起手臂远离躯干时,会导致疼痛或不稳。当上举手臂时, 肩关节好象要从一个地方滑出来或者感到很不舒服, 这种情况又称为称为 “死肩综合征”。

    关节炎

    肩关节疼痛也可能起因于关节炎。 有许多类型的关节炎,但通常包括由炎症引起的关节破坏、关节肿胀、疼痛和僵硬。关节炎可能与反复运动或工作受伤有关。肩关节运动减少以防由此引起的疼痛,这可能导致软组织紧缩或僵硬,造成疼痛性运动受限。

肩关节疼痛并非都是“肩周炎”

    在日常生活中,我们对肩周炎可谓耳熟能详。肩关节若疼痛或不舒服基本上会被戴上肩周炎的帽子,仿佛肩周炎发病率是肩关节疾病中最高的。但何耀华医师指出,事实上肩袖损伤才是肩关节疾病发病率最高的,其次是肩峰撞击征和肩关节不稳,而真正的肩周炎发病却相对较少。根据美国运动医学协会的定义,肩周炎其实是一种粘连性关节囊炎,是一种自限性疾病。可见在生活中,我们对肩关节疾病的认识尚存在很大偏差。有时即使是骨科医生,若没有经过肩关节疾病的培训,也可能存在和外行一样的认识误区。有的患者因此可能延误治疗,甚至可能导致肩关节功能残疾,严重影响日常生活。

    如何从肩周炎误区走出来?首先要从解剖上了解肩关节。肩关节是一非常复杂的关节。简单地说它是多轴球窝关节,由肱骨头和肩胛盂组成盂肱关节,肱骨头大而肩胛窝浅,周围关节囊的限制也比较薄弱,因此肩关节是人体活动度最大、最灵活的关节。有些肌腱止于肱骨大结节上,从肩关节前、上和后面包裹肱骨头,加强肩关节稳定性,该肌腱结构称为肩袖组织。关节滑囊覆盖在肩袖上,以减少肩袖和其上方喙肩弓的撞击摩擦。由于肩关节活动度大,存在容易罹患肩关节疾病的解剖学基础。

    其次,要正确认识肩关节疾病。经统计,肩关节疾病发病率最高的是肩袖损伤,占肩关节疾病的30%-40%。肩袖损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变,其发生与年龄成正相关,肩袖撕裂的症状与肩峰下撞击综合征类似,但同时还伴有肩外展无力。运动员、提拉重物、外伤者容易产生肩袖损伤。典型症状是颈肩部夜间疼痛,上举手臂疼痛;有时不敢患侧睡,甚至被痛醒;肩关节可在外展、上举或后伸时无力,有时连个人卫生也存在困难,严重影响患者的生活。

    而肩峰撞击征是肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压,造成肩关节疼痛和上举功能障碍。一般而言,年纪较大者和投掷运动员,发生撞击及肩袖病变的较多。由于反复的投掷动作可能会影响肩袖附着点,而此附着点先天就是血供较少,因此很容易发生断裂。患者肩膀疼痛逐渐加重,当投掷或上举手臂時症状加剧。疼痛常放射到胳膊近端外侧和中段地方。若耽误治疗,病人可能会出现肌肉严重萎缩,且夜不能寐;如任其发展,后期则可能导致肩关节重要肌腱断裂,严重影响患者的功能和生活。

    肩关节疾病中发病率第三的是肩关节不稳。由于外伤或关节结构退变,以及肩关节本身活动度大,稳定性相对较差,肩关节易发生脱位或半脱位。患肩会产生疼痛,活动障碍,功能受限,有的会发生习惯性肩关节脱位。不及时治疗,会发生骨头缺损,关节表面破坏,给后期治疗带来困难,有的甚至会变得非常棘手。

    前三者疾病的发病率总和几乎占了肩关节疾病的70%甚至更多,除此之外,肩关节疾病还存在许多,如肩锁关节炎、肱二头肌腱炎和钙化性岗上肌肌腱炎等。这样肩周炎疾病在肩关节疾病中所占的比例要更少。肩周炎,其实质为粘连性关节囊炎。可见,当认为肩膀痛就是肩周炎时,我们可能不知不觉地走入了肩关节疾病的认识误区。肩关节疾病是复杂多样的,想当然可能会贻误最佳治疗时机。

肩关节疼痛的诊断与治疗

    分析肩关节问题对正确的治疗方案是很重要的。何耀华医师解释说,第一步是询问完整的病史。因为许多肩关节问题可以被特定的活动减轻,也可以被特定活动恶化,采集病史在发现疾病来源和治疗疼痛方面是非常有价值的。然后,对肩关节进行体格检查,观察身体的畸形肿胀或者肌肉萎缩,寻找压痛点。观察肩关节的活动度,了解肩关节的不稳定状态。常用的检查项目包括X光检查、CT 扫描或关节造影、EMG(肌电图)、核磁共振(MRI)等。肩关节镜检查可以用一个带光源的镜头观察关节内的情况。有时关节镜可用来诊断肩关节疼痛的原因。通过关节镜可能直接看到在体检、X光和其他检查中不明显的软组织损伤。

    治疗通常包括改变活动,休息和物理疗法。药物治疗可减轻炎症,且减少疼痛。

何耀华医师表示,肩关节的问题有的可能需要手术。但多数肩关节疼痛的病人对简单的治疗方法有效, 如改变活动,休息,练习和药物治疗。有的肩关节问题, 如习惯性肩关节脱位或者肩袖损伤可能需要手术。针对于“空调肩”,除了要注意局部保暖之外,还可以采取物理疗法改善症状,如按摩、针灸、拔火罐等。

 

 

 

 

 

何耀华,医学博士,上海市第六人民院骨科副主任医师,硕士生导师,专家门诊:每周二下午,以当天挂牌为准。

专家门诊:每周二上午、下午

 

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发表于:2011-08-23 23:36

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