谈谈胃癌术后的营养缺乏：贫血、维生素B12缺乏、叶酸缺乏和缺铁

贫血

维生素B12、叶酸或缺铁导致的营养性贫血在胃切除术患者中很常见。不少胃癌患者术前就贫血，有些患者可能在手术后一年或一年以上才发生贫血。日常监测这些营养素的水平是很重要的。

检测贫血，一般的血常规检查就可以比较明确的提示了。少数情况下，需要进行骨髓穿刺，来确诊缺铁性贫血，叶酸缺乏性贫血或是肿瘤细胞骨髓浸润引起的贫血。

全胃切除术患者需要定期注射维生素B12。

维生素B12在人体内发挥着重要的作用，主要生理功能是参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血（巨幼细胞性贫血）；防止大脑神经受到破坏。自然界中的维生素B12都是微生物合成的，高等动植物不能制造维生素B12。只有动物性食物，例如肉、蛋、奶，才含有维生素B12，植物性食物中基本上没有维生素B12。

维生素B12是唯一的一种需要一种胃肠道分泌物（内因子）帮助才能被吸收的维生素。食物中的维生素B12都和蛋白质结合在一起，进食后，在胃里由胃酸和蛋白酶将维生素B12和蛋白质分离开。然后，分离的维生素B12与胃壁细胞分泌的一种内因子结合在一起，在回肠末端被吸收进血液里。在全部胃或部分胃部切除后，维生素B12吸收所需的两种成分，胃酸和内因子，将完全不存在或少量存在。因此，进行部分胃或完全胃切除术的患者需要补充口服维生素B12或肌肉或皮下注射维生素B12。

正常的B12水平随实验室检查使用范围的不同有所差别，但通常在200-900pg/ml范围内。低于200 pg/ml的水平可能表明存在缺乏。维生素B12缺乏症的症状包括麻木、虚弱、步态异常、记忆力减退、抑郁和贫血等。如果能在术前获得B12水平的基线值是最好，术后每隔3个月监测B12的水平，直到它们正常化。此后应该每年对B12水平进行持续监测。

传统上B12是通过肌肉注射来治疗的。对于B12缺乏状态，该补充可从1周内每天1000 mcg开始，随后4周内每周1000 mcg开始。或者，每周注射1000 mcg维生素B-12，注射5-6周后改为每月注射。为了维持正常的B12水平，通常需要每月注射1000 mcg。个体情况或多或少有差别，咨询医生是很重要的。

维生素B12的使用方法多种多样。传统的方法是肌肉注射，最近皮下注射已经被使用。这两种类型的管理路径都是有效的。咨询医生哪种类型路线最适合。除了肌内和皮下给药，研究表明每天1000-2000 mcg的口服B12补充剂（B12片）和肌内补充剂（B12片）一样有益，尤其是当处于基线状态时。有证据表明，小肠在胃切除术后开始产生一些内因子。一旦B12水平稳定，舌下和鼻内是补充B12的其他可能方法。咨询医生B12的替代给药方法，以确定哪种补充途径最适合。每个人的生活方式有差别，有人可能会发现每月注射一次更容易，而其他人则更愿意每天服用一片药片。如果患者确实改变了B12的给药途径，即从注射改为口服，那么可能需要更频繁的监测，直到达到术前的基线水平。

叶酸缺乏

尽管不常见，但由于吸收不良和消化不良，胃切除术后可能会出现叶酸缺乏症。和B12一样，叶酸无法由人自身合成，需要从食物中摄取。人如果缺乏叶酸或B12，会有多种表现，例如贫血等。

如果怀疑患者存在着叶酸缺乏，应该检查红细胞（RBC）叶酸水平（而不是血清叶酸）以确定是否存在叶酸缺乏。激活叶酸需要维生素B12，补充叶酸可能会掩盖维生素B12缺乏，因此在补充叶酸之前，应考虑维生素B12的水平。因此，患者和家属如果对叶酸缺乏存在任何担忧，请咨询医生。

缺铁

缺铁性贫血在部分或全部胃切除术后患者中很常见。铁吸收大多发生在十二指肠或小肠上部。大部分部分胃切除术和全部胃切除术将十二指肠空置，使铁的吸收更困难。此外，胃癌术后，食物快速转运到肠道减少了铁的吸收时间。最后，在部分或全部胃切除术后，小肠中的胃酸会减少。胃酸把铁转化成一种更容易被身体吸收的形式。这些因素，加上胃癌术后食物摄入量的减少（食物是铁的良好来源），导致胃切除术后患者缺铁。

需要检查血清铁蛋白水平来确定是否缺铁。如果患者缺铁，可能需要口服铁补充剂。成人通常需要每天补充60-200毫克的铁元素。口服铁可通过硫酸亚铁（65毫克元素铁）、葡萄糖酸亚铁（26毫克元素铁）或富马酸亚铁（106毫克元素铁）进行。铁补充剂通常每天服用三次，以最大限度地吸收。

服用铁补充剂可能有副作用，例如恶心和便秘，导致有些胃癌患者服用铁补充剂有困难。如果是这样的话，以一个较低的剂量缓慢开始，直到达到推荐的剂量，这种方法可能更实际。补充一些通常总是比不补充更好。在饮食中加入富含铁的食物也会有帮助。肉、鱼和家禽中含有血红素铁，比非血红素铁更适合

良好的铁膳食来源包括牛肉、蛤蜊、牡蛎、虾、沙丁鱼、带皮烤的土豆、大豆、豆腐、菠菜、杏干等。

吃富含维生素C的食物和含铁量高的食物会增强铁的吸收。富含维生素C的食物包括橙子、葡萄柚、哈密瓜、菠萝、草莓、覆盆子、西红柿、花椰菜、菠菜、羽衣甘蓝、芦笋、土豆和甘薯。